危重病人麻醉的思路,术前,术中,术中,术后回ICU时,回ICU后1时,1.7mmol/l,3.4mmol/l,3.5mmol/l,4.6mmol/l,5.5mmol/l,高血压(3级,极高危),腹膜后出血,整体思路平衡思路,整体观念与微观观念:机体作为一个整体,各个系统、器官相互关联,相互影响,某一个器官的变化,会影响到全身各个器官的功能,而维持各个器官功能的单元为细胞,麻醉当中要维持全身各个细胞的功能,其基本思路就是保持内环境(水,电解质,酸碱,温度)稳定的情况下,维持所有细胞的氧供与氧耗的平衡。氧供的基本思路:在中枢神经电活动影响下,呼吸肌驱动引起胸腔内压的变化,氧气通过通畅的呼吸道进入肺脏,通过六层交换膜进入血液系统,与质和量均佳的血红蛋白结合,在血泵驱动下(前负荷,后负荷,心律,心肌收缩力)进入正常微循环,通过组织间液渗透入细胞,进入线粒休进行氧化磷酸化,供能。,预见未有问题,治疗未预病,机体各个系统息息相关,当某一系统损害时,整个机体便相应作出调整代偿,当其将失代偿时,便会发生障碍。麻醉中最重要的一项工作是预防并发现其代偿过程中出现的问题,既要维持其代偿,又要