化脓性骨髓炎诊断与鉴别诊断,化脓性骨髓炎,定义：涉及骨膜，骨密质，骨松质与骨髓组织的化脓性细菌感染。感染途径1.血源性感染2.创伤性感染3.蔓延性感染,分类,1、急性血源性骨髓炎2、慢性血源性骨髓炎3、局限性骨脓肿4、硬化性骨髓炎5、创伤后骨髓炎,急性血源性骨髓炎,病因：溶血性金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位。一般致病菌由位于皮肤或粘膜处的感染灶，在原发灶处理不当或机体抵抗力下降时进入血循环。而菌拴受阻于长骨干骺端的毛细血管，在此沉积，引起感染。局部外伤可能是诱因。,在生长期，长骨的干骺端血管特别丰富，末梢血管呈弯曲状走行，终支吻合网形成网状血管窦，血流缓慢，细菌容易在此处停留、繁殖，形成化脓性感染而形成脓肿,69-1,病理：骨质破坏，死骨形成，后期有新生骨，成为包壳。,1、脓肿形成,向外脓肿向骨皮质方向穿骨膜下脓肿骨膜下脓肿经骨小管髓腔（广泛性骨髓炎）向内脓肿向髓腔方向穿髓腔压力高经骨小管、骨皮质、骨膜、皮肤窦道向上脓肿经骨膜下、关节囊，骨骺方向穿化脓性关节炎,急性血源性骨髓炎的扩散途径,脓肿可直接进入关节腔形成化脓
