顽固性高血压的诊治策略,定义,采用生活方式改良和适当剂量的至少三种降压药物（包括一种利尿剂）而仍然不能使收缩压和舒张压控制在目标水平。,一、诊断问题？,1.目标水平？一般140/90mmHg，如能耐受尽可能逐步降至接近正常水平，即120/80mmHg。糖尿病和慢性肾炎要求130/80mmHg。老年收缩压150mmHg。2.多长时间？中国指南规定持续治疗3个月以上。3.何为适当剂量？缺乏统一标准。,二、寻找原因,1.排除假性顽固性高血压白大衣高血压或白大衣效应多次家庭自测血压或24小时动态血压检测可明确诊断。测量方法不当。,二、寻找原因,2.寻找干扰降压药物效果的原因依从性差未遵医嘱或不服药未注意生活方式改良：钠盐摄入未有效控制、大中量饮酒、吸烟等服用有可能升高血压的药物非甾体抗炎药、糖皮质激素等,二、寻找原因,2.寻找干扰降压药物效果的原因容量负荷过重利尿剂不足、肾功不全阻塞性睡眠呼吸暂停综合征肥胖,二、寻找原因,3.排除继发性高血压原发性醛固酮增多症-小剂量利尿剂治疗出现明显低血钾嗜铬细胞瘤用阻滞剂后血压反而更高肾动脉狭窄多种降压药物不能控制
