超声引导下的胸椎旁神经阻滞在胸外科患者加速康复中的应用,广东医科大学附属医院麻醉科莫桂熙,目录,1,2,3,概述,超声引导TPVB主要技术,TPVB临床应用,3,我们的探索,椎旁阻滞历史,解剖基础,胸椎旁间隙楔形左右内硬膜外外肋间隙前椎体前间隙后壁肋横突上韧带前外侧壁壁层胸膜和胸内筋膜内侧壁椎体和椎间盘的侧表面,解剖基础,开放纵T1T12仅在T12被腰大肌隔断内容物肋间N脊神经后支肋间血管交通支交感神经,阻滞机制和药物分布,TPVS肋间隙硬膜外间隙椎前扩散单次注15-25ml，节段很难预料，1-10头侧0-4节段，尾侧0-7节段双侧阻滞10%,阻滞机制和药物分布,阻滞技术,盲探法(经典入路、肋间入路)神经刺激器引导法胸腔镜直视法超声引导/辅助法,阻滞技术,盲探法（阻力消失法）,横突注药、置管困难胸膜穿刺失败率6.810%,阻滞技术,神经刺激器引导法,穿刺方法与经典入路相同穿刺针不同刺激仪引出目标阻滞区域的肌肉运动,阻滞技术,术中直视穿刺法,优点;成功率高缺点：不能覆盖整个手术时程仅适用于胸腔镜手术,阻滞技术,超声引导法,确定目标区域了解目标区域旁组织结构
