心脏瓣膜置换术后抗凝治疗策略修改(),为什么需要抗凝,由于人造瓣膜表面无内皮细胞覆盖，易激活凝血机制而导致血栓形成血栓可使瓣膜失功导致心衰或严重者猝死血栓脱落还可造成血管栓塞(脑栓塞/其它动脉栓塞等),抗凝药物选择,华法林抗血小板类药（阿司匹林，氯吡格雷）肝素/低分子肝素凝血酶抑制剂/Xa抑制剂,局限性非即时起效个体差异大与多种食物、药物存在相互作用需频繁监测INR以及时调整用药剂量新的口服抗凝药Xa抑制剂Rivaroxaban凝血酶抑制剂Dabigatran,华发林的使用超过60年，安全有效,新型口服抗凝药的共同优势,疗效不劣于、甚至优于华法林较华法林显著降低颅内出血的发生率疗效可预测无需监测较少的药物食物相互作用,华法林-抗凝治疗金标准,华法林作用机制,1.肝脏合成的凝血因子、需要经过羧化过程才能变成有活性的蛋白,此还原过程需VitK、分子氧、CO22.华法林为口服的VitK拮抗剂，通过抑制肝脏环氧化还原酶使无活性的氧化型VitK无法还原为有活性的还原型VitK。3.肝合成的抗凝因子蛋白C、蛋白S也需经羧化才变成有活性的蛋白，所以，华法林理论上也有致凝作用。但多数情况
