1、母乳喂养与哮喘发病的关系,Yousuke Takemura,医学博士，哲学博士副教授日本Mie医科大学家庭与社区医学部翻译：ronain,Yousuke Takemura,医学博士，哲学博士副教授日本Mie医科大学家庭与社区医学部2-174 Edobashi，Tsu，Mie 514-8507日本电子信箱：yousukeclin.medic.mie-u.ac.ip,引言,有越来越多的证据表明哮喘在西方国家正变得越来越普遍。因为哮喘的治疗有些困难，预防方法已被找到。,哮喘的许多危险因素：年龄，性别，父母吸烟和家族哮喘史,许多关于母乳喂养在幼年哮喘作用的研究：,1. 正相关2. 不相关3. 负相关,
2、表1.既往关于幼年哮喘和母乳喂养相关性的研究,调查者 N 年龄范围 母乳喂养评估 哮喘评估负相关Saarinen等 256 0-3yr 门诊 门诊 喂养史 哮鸣史Hide等 843 12mo 调查问卷 调查问卷 （哮喘或支 气管炎）Raisler等 7,092 6mo 调查问卷 调查问卷 （咳嗽或喘鸣）N：研究对象数，yr：岁，mo：月,调查者 N 年龄范围 母乳喂养评估 哮喘评估,无相关Holpern et al. 1,753 6mo-7yr 门诊喂养史 MD诊断(哮喘)Gordern et al. 250 2yr 门诊喂养史 MD诊断(湿疹- 哮喘症状)Golding et al. 13,
3、135 5yr 调查问卷 病人报告(哮喘)Ferguern et al. 1,110 4yr 单元采访 单元采访(哮喘)Taylor et al. 13,135 -5yr 调查问卷 单元采访(哮喘)Midwinter et al. 457 5yr 调查问卷 单元采访(哮喘)Cogsmell et al. 73 5yr 日志 MD诊断(哮鸣)Zeiger et al. 288 2yr （随访研究) MD诊断(哮喘)Luces et al. 777 18mo(随访研究) MD诊断(哮喘 或哮鸣 )Gustaffson et al. 736 7yr (随访研究) 内科病例回顾(哮喘),表1.既往关于
4、幼年哮喘和母乳喂养相关性的研究（续）,调查者 N 年龄范围 母乳喂养评估 哮喘评估正相关性Martin et al. 342 21yr 调查问卷 MD诊断Savilahti et al. 183 2yr 门诊喂养史 门诊 哮鸣史 N：研究对象数，yr：岁，mo：月,其中的许多研究是基于相对小样本人群而不能完全排除混杂因素。目前的研究基于日本人群的病例对照研究来检测母乳喂养与“曾患哮喘”的关系。,材料与方法,研究人群33所公立小学（1-6年级）15所公立初中（1-3年级）28,848名学生中有25,767个研究对象参与调查问卷。（应答率=89.3%）,评定,美国胸科协会和肺病分部，国家心脏、肺与
5、血液研究所（ATS-DLD）的儿童调查问卷（日本版）ATS-DLD调查问卷确诊哮喘患儿的可靠性和有效性已被很好建立。,哮喘：以下所有问题是肯定回答,（1）你的孩子是否发生过使他/她呼吸困难的哮鸣？（2）你的孩子像这样的发病是否发生过两次或两次以上？（3）是否有医生曾告知你的孩子患有哮喘？（4）如果是，那时你的孩子是否有过哮鸣时呼吸困难？,总共：6-15岁的12,105个男孩+11,723个女孩,1-3月的喂养形式,“单纯母乳喂养”，“混合”或“人工喂养”父母吸烟：母亲或父亲每天吸一支或更多支香烟父母哮喘史：对象的母亲或父亲曾接受过哮喘治疗,统计学分析,患有或不患有哮喘对象的特性：卡方检验或t检
6、验控制混杂因素如年龄，性别，父母吸烟和父母哮喘史：多因素logitic回归分析剂量应答关系：趋势检验,结 果,变量 哮喘（%） 对照（%） p值 (n=2,315) (n=21,513) 年龄（岁）10.72.45 10.772.53 0.30 性别 0.01 男 1,429 (61.7) 10,676 (49.6) 女 886 (38.3) 10,847 (50.4)父母吸烟 0.14 (+) 1,254 (54.2) 11,997 (55.8) (-) 1,061 (45.8) 9,516 (44.2)父母哮喘史 0.01 (+) 522 (22.6) 1,898 (8.8) (-) 1,
7、793 (77.4) 19,615 (91.2)喂养形式 0.01 单纯母乳喂养992 (42.9) 8,620 (40.1) 混合 996 (41.7) 9,134 (42.4) 人工喂养 357(15.4) 3,759 (17.5),变量 调整的机率比 95%CI p值 年龄（岁） 1.000 0.986,1.020 0.75性别 男 1.653 1.513,1.808 0.01 女 1.000 父母吸烟 (+) 0.945 0.866,1.032 0.21 (-) 1.000父母哮喘史 (+) 3.028 2.714,3.377 0.01 (-) 1.000喂养形式 单纯母乳喂养 1.1
8、98 1.054,1.363 0.01 混合 1.090 0.958,1.239 0.19,表4. 喂养形式与哮喘发病率的关系,喂养形式 哮喘发病率 （%）单纯母乳喂养 10.32混合 9.56人工喂养 8.67趋势P 0.01,讨 论,母乳喂养不利于哮喘的机制,1. 脂溶性化学物质在母乳中聚积2. 母乳的增敏,母乳中的脂溶性化学物质：,如果此机制正确，出生次序越靠后的儿童更有可能患哮喘。但是附加的出生次序调整未影响哮喘和母乳喂养的相关性（调整的机率比：1.212；95%可信区间：1.057，1.389；p0.01)。,母乳的增敏：,外来蛋白抗原可在母乳中运输。这些抗原可能激发高敏性。事实上，有研究表明此类型的增敏见于10%的母乳喂养婴儿。,优点,1. 大样本研究对象2. 几方面同质性3. 混杂因素调整,局限性（1）,父母回忆,局限性（2）,参照数量少虽然参照量大好，但我们以人工喂养者作为参照因为我们想知道任何接触母乳与一点没有接触对哮喘发病的影响。,局限性（3）,母乳喂养的持续时间我们采用三个月作为母乳喂养持续时间的截止点因为有些研究采用三个月作为持续时间的标准。,结论,婴儿期母乳喂养可能与青春期前的哮喘高发病率相关。,本研究在美国流行病学杂志2001;154(2): 115-119上发表。,
