集美大学学生寒暑假留校申请表.doc

南京中医药大学2020年寒假学生留校住宿申请表学院： 宿舍号：姓名性别班级辅导员姓名申请留宿原因请选择： 实习见习 实验课题 社会实践其他原因（须注明）：留宿截止时间月 日提前返校时间月 日（不提前返校，无需填写）申请人承诺假期留宿期间本人郑重承诺： 1、严格遵守国家法纪和学校各项规章制度，遵守社会公德，不从事任何违法违纪或不健康不文明活动，自觉服从学校各项管理。2、留校申请事由属实，不存在从事与申请事由不符的情况。3、留校住宿家长已知悉并同意。4、在宿舍内不使用违章电器，不使用明火，不留宿异性，不使用或隐藏留易燃易爆物品。 5、自觉服从宿管站的住宿安排，严格按申请时间留宿。 寒假留宿期间，在校内外因违法违规以及因个人原因而引发的任何事故，一切后果均由本人承担，与学校无关。