广西公立医疗机构知名专家备案表.docx

广西公立医疗机构知名专家备案表 填报单位（加盖公章）：填报时间：序号医疗机构知名专家情况知名专家备案级别认定主要依据发证机关知名专家门诊诊查费名称级别类别姓名性别出生年月在职情况执业证书编码临床工作年限现职称获现职称年限临床科别1234567891011121314151617填报人：联系电话：说明：一、填报说明： （一）3栏按照三甲、三乙、二甲、二乙填报。 （二）8栏按照在职人员、返聘人员、按在职管理的外聘人员填报。 （三）14栏按照一级