1、2012 中国卫生发展与改革高级国际研修班,中国在全球医疗信息化发展中所处的阶段中国如何实现医疗信息技术使用的“跨越式”发展,麻省，波士顿,2012年12月13日,2,演讲提纲,页码国外医疗信息化的发展和演变3中国医疗信息化的现状和未来发展方向11中国在全球医疗信息化发展中所处的阶段21中国如何实现医疗信息技术使用的“跨越式”发展23德睿医疗如何提供帮助29,3,多年以来人们不断努力改进医疗卫生服务,大量的冗余信息易出错缺乏时效性高成本组织复杂,4,美国医院从60年代开始使用信息技术，发展到电子病历一共经历了4代信息系统,财务系统(上世纪60和70年代) 有限的临床系统(上世纪70和80年代)
2、 更高级的临床系统 (上世纪80年代晚期和90年代) 电子病历 (2000年以后),5,但是美国医院系统实施的变革管理效果不好，导致了在原有的低效率工作上又叠加了多余的工作步骤,信息化之前=1x,2x,3x,4x,90年代的系统和其它系统集成,重复率的增长,整个医院工作流程,现在,2000年的新系统,历史遗留的信息系统,手工层面,6,美国医院刚开始开展信息化的情况,1.愿景宏大2.硬件技术有限并且昂贵大型计算机软件开发方法效率低3.最开始时自开发的方式是唯一的选择，并且在以后一段时间内也是首选的方式4.套装的软件刚开始时作为用户可以定制的程序集出现，后来逐步发展成为需要更少定制的软件产品5.随
3、着时间推移，套装的软件产品成为首选更便宜实施更快但是实施中有很多问题,7,上世纪70年代末和80年代,1.这期间信息技术、软件厂商，软件开发方法和软件产品来来去去，经历了几代的变革2.软件选型和实施的方法得到改进用户和管理层更多地参与功能需求定义和比较厂商和其产品的方法更加完善和有效用户实地考察，对厂商客户的满意度调查，和其他医院的同仁讨论交流等都成为改进后的软件选型方法中的一部分3.随着一个医院使用的软件供应商的数量增加，系统集成成为了一个很大的挑战一开始时用户不得不在不同的系统上重复录入数据随后采用了“硬编码”的系统接口这促使了对制订标准的关注，目的是为了让不同厂商的软件产品能够相互通信,
4、8,上世纪90年代和2000年以后,1.信息化软件购买和实施管理的方法继续改进2.出现新一代的软件系统，系统基于高级的技术平台并提供了更好的功能3.系统集成的挑战越来越大，从“硬编码”的接口方式逐步转向如HL7的标准和接口引擎，从而让软件系统之间的数据传递更加有效4.临床数据中心、数据分析工具和临床决策支持系统出现了5.上世纪90年代末到20世纪初，医生自己在计算机上录入医嘱的要求增加了6.美国2009年颁布的医疗改革刺激法案进一步促进电子病历的实施，目前此领域活动非常活跃,9,其他国家医疗信息化的发展,加拿大始于1970年代后期欧洲和澳大利亚始于1980年代早期亚洲国家始于1990年代与美国
5、相比，加拿大、法国、德国、英国和澳大利亚等国起步晚，投资少，发展快香港起步更晚，投资更少，但其医院信息水平现已达到世界最先进水平中国的医疗信息化正处于发展早期阶段。中国期待“跨越式”前进并在接下来的数年时间里超越世界其他国家水平,10,中国医疗信息化的现状和未来发展方向,2012 中国卫生发展与改革高级国际研修班,11,中国医疗卫生信息化的发展,中国医院信息化建设始于1990年代早期初期重点是发展医院收费系统2000年以后，中国医院开始加速推进信息技术在临床系统的应用目前中国的医疗信息化市场活跃着超过1000家小规模的软件公司，它们开发了许多软件解决方案从2005年到2010年，中国医院在信息
6、化上的总投入从50亿人民币增长到160亿人民币，2011年该数字已增长到215亿人民币在未来的几年中，信息化投入的快速增长将持续，增速甚至更快,12,促使未来中国医疗信息化投入快速增长的因素,中国医院的工作流程重复低效、昂贵且易出错，也正是这些问题促使医院开始信息化的建设卫生部在2003年发布的全国卫生信息化发展规划纲要（2003-2010年）呼吁中国所有主要的城市在2010年前实现区域卫生信息化和数字化医院，促进了医院开始购买涉及各个领域的临床信息系统2009年医改方案最终通过，为支持医改，政府新增的初始投入达到8500亿人民币改进信息技术的使用是中国新医改方案的八柱之一。 “十二五”规划制
7、定了医疗信息化建设路线图，即“3521工程”，它为2011至2015年中国医疗信息化和区域卫生信息化建设提供了框架。医疗信息化关注的焦点包括：改进医院信息系统，建设数字化医院实施电子病历和电子健康档案展开第二轮区域卫生信息化建设以实现市内、省内乃至全国范围内的数据共享信息系统支持覆盖更广的医疗保险,13,促使未来中国医疗信息化投入快速增长的因素（继续）,“3521工程”规划的愿景综合而广泛，其总体思路总结如下：3 级卫生信息平台：国家、省、区域（地市或县级）5 项业务应用：公共卫生、医疗服务、医疗保障、药品监管和综合管理2 个基础数据库：居民电子健康档案、电子病历1 个专有网络2 个体系：数据
8、标准体系和网络安全体系目前已经有很多资金作为实现该愿景的第一步投入到相关项目中,14,阻碍中国医疗信息化获得成功的关键因素有哪些？,1.1990年至2010年20年间在信息化上的低投入令医疗信息化进展缓慢2.购买和实施新信息系统的方法存在不足，不当地产生了冗余的工作流程和集成度欠佳的信息系统，从而引起系统用户的不满3.中国在购买医疗信息化软件方法上的不足和较早开展医疗信息化的国家的建设初期的情况是类似的。多数国家已经从其早期投入的失败中学到经验，通过探索找到了更好的系统选型和系统实施方法,15,阻碍中国医疗信息化获得成功的关键因素有哪些？（继续）,市场上的产品不尽人意，包括现有的医疗软件、硬件
9、平台和集成工具都需要改进，才能够支持中国的医疗信息化建设目标的实现很多时候，医院和卫生局的管理者由于不知道问题所在，不知道有更好的管理方法，仍在犯和过去相似的错误。通过更多地重视较早应用医疗信息技术的国家成功的经验和失败的教训，多走已在其他国家证明是成功的道路，少犯其他国家已经犯过的错误，中国医院和卫生局的管理者能够获得更大的进步，实现“跨越式”发展的愿景和目标,16,目前一个典型的大型综合医院的应用系统环境,主要的医技系统,注：此表源于几个医院的实际情况，各个厂商或产品类别以不同颜色显示,现有系统举例（宏观视图）,主要的财务系统,主要门诊,手术室/麻醉（厂商5）,R.I.S./PACS（厂商
10、4）,L.I.S.（厂商3）,血库（厂商3）,条码（厂商3）,超声（厂商6）,口腔（厂商7）,财务软件l（厂商2）,医生工作站（厂商2）,药房（厂商2）,L.I.S.（厂商3）,核心厂商（厂商1）,住院病人EMR（厂商8）,病案（厂商11）,医疗保险（厂商9）),医疗保险（厂商10）,人力资源（厂商12）,绩效评价系统（厂商13）,政策交流平台 （厂商13）,门户系统（厂商13）,医院网站 （厂商13）,办公自动化系统,主要的管理系统,医嘱管理,住院医生工作站,门诊医生工作站,住院药房,门诊药房,住院入出转与结算,门急诊挂号,门诊划价收费,物资供应,病人就医卡,患者咨询调查,化验划价系统,仪器
11、设备管理,住院病人保险接口,产生射频卡的子系统,许多其他的小系统和专科系统,17,软件市场竞争环境,市场上活跃着超过1000家小规模的医疗软件厂商软件厂商分布最为集中的几个细分市场分别是医院信息系统（HIS），医学影像（PACS/RIS），检验系统（LIS）和电子病历（EMR）市场上所有的医疗信息化厂商都从一个城市做起，大部分仍然在该城市或城市周边的小范围地区运作。许多规模较小的厂商在其服务的区域内占有主要的市场份额。一些医疗信息化厂商逐渐发展成为全国性的企业医院计算机系统市场中的很多厂商提供定制化程度很高的解决方案而不是成熟的软件产品。这些定制化程度很高的解决方案使得医院更加依赖软件厂商，也
12、使得厂商对软件的定期升级变得更加困难和昂贵中国医院管理者希望看到市场上新一代的中国医疗信息化软件产品，它们能够帮助医院实现“跨越式”发展的目标,18,中国医疗IT市场未来发展和机遇所在的主要领域,应用软件将更加产品化，软件将提供更好的工具满足医院更多的信息技术需求新的临床信息系统正在快速地涌现，这些系统将尚未电子化的临床工作流程电子化能够促进更加优化的信息环境的集成工具将会出现 数据分析产品和支持工具将会出现，随着中国医院管理运营复杂度的增加，这些软件将提供更好的数据分析、报告和决策支持能力新的服务和实施方法正开始出现 集成自主软件产品和合作伙伴产品的总承包服务从独立的第三方公司购买的前期规划
13、、系统选型和实施管理服务，第三方公司会帮助医院做出更好的购买决策和更成功地完成软件实施,19,目前中国医院信息化的投资结构和世界其他国家相比存在差异,来源：计世资讯,20,中国在全球医疗信息化发展中所处的阶段,2012 中国卫生发展与改革高级国际研修班,21,美国和中国医院信息化各方面的宏观比较,.,指标美国 中国人均医疗花费$8,500+$100+每床位平均员工数6到121 到2医院信息化投入非常多非常少大医院厂商数量80+20+集成情况还可以非常差信息部门员工非常多非常少对软件厂商的依赖度中等非常高实施方法还可以差各种形式的历史数据量非常多非常有限电子化的历史数据量较多非常有限临床上数据的
14、使用越来越深入非常有限或者没有,22,中国如何实现医疗信息化的“跨越式”发展,2012 中国卫生发展与改革高级国际研修班,23,中国医疗卫生领导层期待“跨越式”前进并超越其他国家水平,中国的医院和卫生局领导正在考虑下一步将如何成功的进行信息化建设中国要成功实现信息化建设的目标需要做到以下几点：学习全球经验克服变革的阻力知道如何驾驭变革多走已在其他国家证明是成功的道路，少犯其他国家已经犯过的错误在需要的领域增强专业知识,24,其他国家的医疗信息化发展是如何达到目前水平的？,1.美国起步最早，因为缺乏经验而犯了很多错误，其医疗信息化项目虽然先进，但效率非常低2.下一批开展医疗信息化建设的国家，包括
15、加拿大、欧洲和澳大利亚，通过学习美国的经验，做得要比美国好3.较晚开始的亚洲的国家和地区，例如香港，由于格外重视其他国家的经验和教训，多做对的事，少做错的事，在最短的时间内实现了巨大的成就,25,其他国家在医疗信息技术使用上获得成功的关键因素有哪些？,1.良好的新信息系统的购买和实施方法，关注功能的定义说明 和用户参与和支持2.大量的医生和用户参与信息化，形成医生和用户为主导的领导力3.良好的集成工具更加无缝地支持从不同的厂商采购软件产品4.软件产品具有用户配置工具，能够满足医院的需求，并且能够较容易地进行升级，从而满足需求的变化和新政策和规定的要求5.认真谨慎地从自身和其他国家的发展历程汲取
16、经验，减少系统选型和实施中的错误,26,中国的医疗信息化建设在以下方面“过快”,1.过于简化的愿景和想法，导致执行和落实难以让人满意2.医疗信息系统采购决策过于草率，前期规划很少，用户参与也很少3.采用了“单项最优”的购买方法的同时，并没有充分考虑不同的软件厂商的产品如何相互整合从而作为一个整体无缝地在医院运行,27,中国的医疗信息化建设在以下方面“过慢”,1.暂未认识到集成许多不同软件厂商的系统的所带来的回报，也未为集成服务和工具进行足够投入，但同时又在采购很多不同厂商的软件，让集成问题加深2.暂未消除文化的阻力而实现好的变革管理。好的变革管理意味着：更多地让用户参与和采用能够实现更优决策的
17、选型购买流程,28,在中国当下的医疗卫生环境下获得更大的成功,1.进行变革的驱动力非常强。更多的资金即将投入，也必然会产生更好的结果2.由于以前中国医疗信息化的投入有限，中国医院要实现未来的医疗信息化建较薄弱，期间中国医院犯了很多美国在信息化初期所犯过的设愿景的基础相同错误现在中国正处于一个十字路口，正在以巨大的投入期待实现医疗信息化的宏大愿景但是要认识到，在国家各层面从医院到卫生局到全国范围进行更严谨的前期规划对于支持这一美好愿景成功地付诸实现是不可或缺的通过认识和学习其他国家成功的经验和失败的教训，多走已在其他国家证明是成功的道路，少犯其他国家已经犯过的错误，中国将能够在未来的医疗信息化建
18、设上更快地取得更大的进步,29,德睿医疗咨询如何提供帮助,2012 中国卫生发展与改革高级国际研修班,30,德睿医疗咨询为中国提供所需的新技能,1.医院运营改进和变革管理2.信息化项目改进、问题解决、战略咨询及规划制定3.用户更好地参与购买信息化系统的新方法4.实施信息化系统的新方法,31,德睿中国业务客户列举,德睿医疗咨询（上海）有限公司成立于2006年，为中国的医院和卫生局提供教育和咨询服务，帮助客户更高效地使用医疗信息技术。我们目前在中国服务过的公立医院和卫生局客户已经超过25个。我们也为国际公司提供战略咨询。为卫生局客户开展区域卫生信息化规划和数字医院规划，例如深圳市卫生局重庆市卫生局
19、一些医院客户举例北京电力医院佛山市第一人民医院北京大学第三医院山东省日照市人民医院上海市长宁区妇幼保健院,32,德睿中国业务客户列举（继续）,一些其他国家或地区的企业客户举例安泰英特尔香港医管局微软中国艾美仕中国飞利浦医疗中国一些国内企业客户举例杭州东联 先声药业浙大中控 和仁科技中国医药控股,33,谢谢！如需更多信息，请联系: SHELDON I. DORENFEST 或 刘晓THE DORENFEST GROUP德睿医疗咨询（上海）有限公司NBC TOWER, SUITE 2725455 N. CITYFRONT PLAZA DRIVE淮海东路45号CHICAGO, IL 60611-5555东淮海大厦908室UNITED STATES OF AMERICA中国，上海PHONE: 312-464-3000电话： 021-51001812FAX: 312-467-0541网址: 电子邮箱: SHELDON的电子邮箱: 刘晓的电子邮箱: ,
