1、附表 1 入學同等學力資格認定申請書 國立雲林科技大學 108 學年度博士班甄試入學招生 同等學力資格認定申請書 一、 基本資料 姓名 性別 男 女 報名系所 組別 E-mail 聯絡電話 或手機 通訊 地址 具備資格 （請打 v ） 碩士班學生修業滿 2 年且修畢畢業應修科目與學分（不含論文），因故未能畢業，經退學或休學 1年以上，附歷年成績單之修業證明書或休學證明書及修畢畢業應修科目與學分證明，並提出相當於碩士論文水準之著作。 逕修讀博士學位學生修業期滿，未通過博士學位候選人資格考核或博士 學位考試，附歷年成績單之修業證明書或休學證明書，並提出相當於碩士論文水準之著作。 修業年限 6 年以
2、上之學系畢業獲有學士學位，經有關專業訓練 2 年以上，附學位證書影本及 2 年以上有關專業訓練工作證明文件，並提出相當於碩士論文水準之著作。 大學或獨立學院學士班畢業者獲有學士學位，從事與報考系所相關工作 5 年以上，附學位證書影本及 5 年以上相關工作證明文件，並提出相當於碩士論文水準之著作。 國家考試及格（高考或一、二、三等特考或專門職業及技術人員高考或相當等級之特考及格），從事與報考系所相關工作 6 年以上 ，附及格證書影本及 6 年以上相關工作證明文件，並提出相當於碩士論文水準之著作。 二、 學歷（力） 年 月至 年 月於 大學（學院） 研究所碩士班肄業 年 月至 年 月於 大學（學院
3、） 研究所博士班肄業 年 月於 大學（學院） 系大學部畢業 年 月 高等考試 類科及格 三、 與報名系所組別相關之專業訓練及相關工作之經歷 服務（訓練 ）機構 服務部門或訓練班別 職稱 工作（訓練）內容 起迄年月 考生簽名： 【審查認定】 （考生勿填寫） 報考系所初審結果 符合 不符合。 原因： 系所主管簽章： 說明： 1、 請附所具資格之學歷（力）證件影本、工作或專業訓練之證明文件及相當於碩士論文水準之著作，於報名時連同報名表件一併 以掛號郵 寄至 ： 64002 雲林縣斗六市大學路 3 段 123 號國立雲林科技大學招生委員會報名組收（信封上請註明同學等力資格認定申請），逾期恕不受理 。
4、2、 錄取生於報到驗證時繳驗同等學力資格及證明文件；若需補修學分則由各系所於簡章分則自訂之。 附表 2 服務證明書 國立 雲林科技大學 108 學年度博士班甄試 入學 招 生 服務證明書 姓名 報考系所組別 系所 組 身分證號碼 出生年月日 年 月 日 性別 服務機關 服務部門 職稱 年資 起迄 自 年 月 起 至 年 月止 服務期滿共計 年 月 工作內容 概述 備註 1. 考生於本表各欄所填均屬事實，如查證不實，須負一切法律責任。 2. 考生於驗證時如現職服務證明書所載之年資未達報考資格規定之年資，須另繳驗報名時所列任一曾任職機構開具之服務證明書正本，以達系所要求之服務年資規定。 3. 考生
5、如有其他足資證明其服務年資之相關證明文件 （ 內容須含考生姓名、身分證號碼、公司全銜、本人職務、任職起迄年月及簽立日期等 ） 者，不限定使用本表。 4. 本證明書僅供報考招生考試服務年資證明之用。 5. 本表可影印使用。 【蓋服務機關及首長 （ 負責人 ） 印信處】 中 華 民 國 年 月 日 附表 3 持境外學歷應考切結書 國立雲林科技大學 108 學年度博士班甄試 入學 招生 持境外學歷應考切結書 考生姓名 (請以正楷填寫 ) 身分證字號 或外僑證號 報考系所組別 系 /所 / 組 出生日期 年 月 日 性別 聯絡電話 （ 日 ） （ 夜 ） （ 行動 ） E-mail 考生應考之 境外學
6、歷說明 學校名稱： 學士 碩士 學校所屬 國家 /城市 國外 大陸 國別： 城市： 畢業學系或主修： 本人參加國立雲林科技大學招生考試，所持上述應考之境外學歷確為教育部認可，並保證於錄取報到辦理現場驗證時，繳驗 相關證明文件 。 若未如期繳驗或經查證不符貴校報考條件，本人自願放棄入學資格，絕無異議。 此致 國立雲林科技大學 立書人簽章： 具結日期： 年 月 日 註： 報名組 聯絡電話： (05)5342601 轉 2213 附表 4 推薦表 (本表供參考，考生可使用自制表格 ) 國立雲林科技大學 108 學年度博士班甄試 入學 招生推薦表 申請者請填妥個人資料： 申請者姓名： _電話： 報考系
7、所組別： _博士班 組 - 茲推薦 君，參加貴系所博士班入學甄試 ， 被推薦者曾修習或參與本人講授或指導下列課程或活動： 1. _ 成績或表現 _ 2. _ 成績或表現 _ 3. _ 成績或表現 _ 4. _ 成績或表現 _ 對學生瞭解程度： 非常熟 熟 不很熟 不熟 認識 _年 具體評語 （ 請就下列各項加以評估 ） ： 一、專業領域 （ 專業知識、分析能力、觀察能力等 ） 二、在博士班就讀之潛力 三、在職業上成就之潛力 四、其他補充事項 推 薦 人： 服務單位 /職稱： 聯絡電話： 傳 真： 簽 章： 日 期： 註： 1. 本表不敷使用時，請利用背面或另紙書寫。 2. 請推薦者直接將本表以
8、信封密封並在封口簽章後交予被推薦者。 虛線以下由推薦者填寫 附表 5 學習及研究計畫書 國立雲林科技大學 108 學年度博士班甄試 入學 招生 學習及研究計畫書 （ 請考生上網下載表格或依本表格式以 A4 紙張自行繕打，計畫亦得以書冊形式繳交 ） 個人相關基本資料： 姓名： 報考系所、組別： 碩士就讀學校： 原就讀系別： 本學習計畫請包含下列各項內容 （ 每一細目請書寫 300 至 500 字 ） 1. 報考博士班之動機 2. 個人修課研究方面之期許與計畫 3. 在校期間及畢業後之生涯規畫 4. 研究計畫 （ 含研究主題、研究動機與目的、文獻回顧、研究方法、預期貢獻 ） （ 報考設計學研究 所
9、者，請將未來研究計畫以計畫書的方式詳細撰寫 ） 附表 6 網路報名造字申請表 國立雲林科技大學 108 學年度博士班甄試 入學 招生 網路報名造字申請表 姓名 報考系所組別 系 /所 組 通行碼 （ 請務必填寫 ） 報考類別 一般生 在職生 身分證字號 聯絡電話 （ 日 ） （ 夜 ） （ 手機 ） 通訊地址 個人資料若有電腦各種輸入法均無法產生之字，請先以 # 代替，再填下表 ： 姓名 （ 需造字之字 ） 地址 （ 需造字之字 ） 備註 1. 各項欄位請詳細書明，通行碼請務必填寫。 2. 請於報名期間內提出申請，逾期恕不受理。 3. 申請方式 （ 107 年 10 月 25 日 下午 4 時
10、 30 分 截 止 受理 ） ： (1) 一律以傳真方式辦理，傳真電話： 05-535-2147、 537-2638。 (2) 傳真完畢，請務必於當日來電確認傳真資料是否已受理。 聯絡電話： 05-534-2601 分機 2216。 4. 個人資料需造字之考生務必將本表傳真本校處理，以免因資料錯誤而影響 權益。 5. 本校造字完成後，由本校印製之考試相關資料 （ 如成績單及錄取後之相關資訊 ） ，將會顯示正確姓名或地址，惟因個人電腦顯示器及印表機不同，恐會造成 “ 缺字 ” 現象，請考生毋需擔心。 附表 7 成績複查申請書 國立雲林科技大學 108 學年度博士班 甄試 入學 招生考試 成績複查
11、申請書 姓名 准考證號碼 報考系所組 系 (所 ) 組 聯繫電話 日： 夜： 手機 ： 申請 複查 項目 原始得分 查覆得分 （考生請勿填寫） 複查回覆事項 1 2 申請人簽章 申請日期 年 月 日 注意事項： (一 ) 複查期限： 107 年 11 月 23 日 （ 星期 五 ） 前 （ 以郵戳為憑 ） ，逾期或複查程序不合者，不予受理。 (二 ) 複查手續： 1. 以通信方式 （ 限時掛號 ） 辦理。 2. 應附資料： (1) 成績複查申請書。 (2) 網路下載成績單。 (3) 回郵信封 1個 （ 貼足限掛郵資 35元，並書明收信人、郵遞區號、地址 ） ， 未檢附者恕不受理 。 3. 收件
12、人：國立雲林科技大學招生委員會 （ 信封上請註明複查成績 ） 。 4. 收件住址： 64002 雲林縣斗六市大學路 3段 123號。 (三 ) 考生申請成績複查以 1 次為限。 (四 ) 複查僅就成績計算或閱進行查核，再重新審查或評分。 附表 8 錄取新生報到延期繳交學位證書切結書 國立雲林科技大學 108 學年度 博 士班甄試入學招生考試 錄取新生報到延期繳交學位證書 切結書 註： 1.延期繳交報考資格學位證書，僅限應屆畢業生，非應屆畢業生不得延期繳交。 2.應屆畢業考生辦理延期繳交學位證書，須依次辦理切結，超過該次延遲期限者， 請檢附書面證明辦理再次延期，無證明者不予展期。 姓 名 准考證
13、號 錄取系所組 系（所） 組 聯 絡 電 話 ( ) 手機 e - m a i l 本人參加貴校 108 學年度研究所博士班甄試招生考試業已錄取，茲因 第一次切結期限： 108 年 7 月 15 日 1.應屆畢業生，尚未領取畢業證書 （僅可切結至 108 年 7 月 15 日） 2.其他因素 （請敘明） - 第二次切結期限： 108 學年度第一學期註冊日前一天（不含例假日） （請敘明）（請附學校開立之證明） 【本校 108 學年度第一學期 註冊日前一天（不含例假日）為最後延期繳交日期】 無法於報到時繳交學歷證件正本，惟本人確有就讀貴校之意願，請同意先行報到，並切結於 108 年 月 日 前以限
14、時掛號郵件寄達或 親送方式，補繳學歷證件正本。逾期未繳交畢業證書或未通知本校辦理延期繳交者，概以自願放棄入 學資格論，絕無異議。 此致 國立雲林科技大學 立切結書人： 身分證統一編號： 中 華 民 國 年 月 日 註： 教務處註冊組 聯絡電話： 05-5342601 轉 2215， 研究生註冊日請參考本校行事曆 。 附表 9 全職進修切結書 （ 工程 所 橡膠及 材料產業組 錄取生於入學時逕交至系所 ） 全職進修切結書 本人業經錄取國立雲林科技大學 博士班就讀，茲切結已辭去專職工作，全職進修，如有虛報 不實情事，願接受退學處分，絶無異議。 立 書 人： _（ 簽章 ） 身分證號碼： _ _ 學
15、 號： _ _ 電 話： _ 日 期： _ 附表 10 提 早 入學申請書 國立雲林科技大學 108 學年度研究所 博 士班甄試入學招生考試 錄取生 107 學 年度 第 2 學期提早入學申請 表 姓名 准考證號碼 錄取系所組別 系 博 士班 組 入學學歷及 畢業年月 大學 系 民國 年 月 畢業 通訊地址 電話 手機 E-mail 學生簽章 切 結 項 目 （尚未取得畢業證書者請填寫） 本人參加貴校 108 學年度 博 士班甄試入學招生考試業已錄取，茲因本人為應屆畢業生，尚未能領取畢業證書，本人切結保證於貴校 107 學年度第 2 學期研究生註冊日前 一天 (不含例假日 ) 繳交畢業證書正本，如屆時未畢業或逾期未繳交，本人自願放棄提早入學資格，並於 108 學年度第一學期註冊入學，絕無異議。 立書人簽章： 身分證統一編號： 日期： 錄取系所 教務處 註冊組 教務長 註： 註冊組 連絡 電話： 05-5342601 轉 2214。
