1、2017年 哈尔滨市公益创投项目 项目申报书 项目名称 : 申报单位 : 填表日期： 哈尔滨市民政局民间组织管理局（监制） - 1 - 填 表 说 明 一、 项目 申报单位 应当 保证 填写内容的 真实性和严肃性。 二、项目名称为“申报单位名称 +项目内容概述 +项目”，如“协会脑瘫儿童教育矫治项目”。 三、 申报书各项内容按照说明填写，为保证统一规范，请勿对格式进行修改，填写内容请勿超过要求字数。 四、 项目申报单位报送纸质项目 申报书一式三份。 五 、 通讯地址： 哈尔滨市松北区世纪大道 1 号，市 政府主楼 1113 室市民政局民间组织管理局。 邮政编码： 150021 电 话： 045
2、1-84664414 电子邮箱： - 2 - 项目审批表 申报单位 我单位保证项目申报材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划、方案，确保项目如期完成。将按法律、法规有关规定，接受项目监管、审计和评估，并承担相应责任。 法定代表人签字： （单位盖章） 年 月 日 审批意见 经评审小组 评审通过 ， 现 予以立项，立项资金为 万元。 （ 哈尔滨 市民 间组织管理 局 代 章 ) 年 月 日 - 3 - 配套资金确认书 我单位确认申报书中所列配套资金数额真实有效，来源合理可靠，保证配套资金及时到位，严格按照项目计划预算，并自愿接受日常监督检查和财务审计。 法定代表人签字： （单位盖章） 年 月
3、日 - 4 - 一、基本信息 项目名称 项目周期 项 目领域 为老服务 助残 服务 救助 帮困服务 青少年服务 其他公益服务 申报单位 业务主管 （指导） 单 位 登记证号 成立时间 2016 年度年报结论 评估等级 通讯地址 曾获何种 奖 励 （限填三个） 户 名 开户帐号 开 户 行 申请金额 （万元） 项目概述 （概述项目解决的社会问题，采取何种方式解决此问题， 并 达到什么项目成果。 300字以内） 项目联系人信息 姓名及职务 电子邮 箱 办公电话 手 机 通讯地址 - 5 - 二、申报单位详细信息 基本情况（ 300字以内） 单位性质、业务范围、行业影响力及媒体报道等信息。 已往执行
4、 过的项目 项目名称 起止时间 资助方 资助总额（万元） 备注 申报单位负责人信息 姓名及职务 联系电话 电子邮箱 三、项目详细信息 1.项目背景 项目 分析 （ 600 字以内） 包 括：需求分析、 行业分析 、 服务对象分析 等。例如： 分析服务对象具有哪些需求，需求 的选择及干预理由 。说明项目针对的问题，分析其产生的背景和原因，以及问题存在的广泛性和需求的迫切性；介绍现行政策对此的努力和进展、社会组织（或本项目）可以介入的途径或方式。分析行业内提供同类服务的公益机构运营模式（包括服务对象、 需求 、业务内容、 资金 来源等方面 ） 。 分析本 项目可以服务到的人群。 - 6 - 2.项
5、目方案 项目目标 （ 50 字以内） 预计通过 项目实施可达到的 具体 成效 ，要求描述清晰、明确、 可实现 。 项目宣传 策 略 （ 200字以内 ） 分析本项目通过何种途径进行宣传，扩大社会影响力。 风险分析及应对预案（ 200字以内） 分析项目执行中可能遇到的风险及如何应对。 项目发展 战 略 （ 200字以内） 分析本项目今后 1-3 年的发展规划。 项目创新性（ 200字以内） 分析本项目与同类项目的区别及本项目的独特意义。 - 7 - 项 目 可持续性 （ 200字以内） 分析本项目是否可能形成有效的、持续运作的模式；以及 在本项目 结束后，项目争取到其他社会资源支持、继续实施的可
6、 能性。 项 目 可复制性 （ 200字以内） 分析本项目在其他区域开展的可能性。 3.项目团队介绍 项目负责人信息 姓 名 性 别 年龄 职 务 学历及专业 办公电话 手 机 邮 箱 专业资质 实施 同类项目的 经历（ 200字 以内） 申报单位内部参与本项目团队的成员信息 姓名及职务 性别 年龄 学历及专业 项目分工 联系电话 外部支持团队信息 姓名及职务 性别 年龄 学历及专业 专业资质 项目分工 - 8 - 项 目 沟通机制 （ 200 字 以内 ） 项目团队将建立何种沟通机制以保证项目的实施 4.项目量化计划推进表 受益对象 预计直接受益人数 服务区域 服务内容 服务形式 服务标准
7、服务效果 - 9 - 5.项目预算 资金来源 资金种类 金额 （万元） 申 请 资金 配套资金 自有资金 社会募集资金 其他财政资金（含福彩公益金） 合计 资 金预算 支出明细 支出 项目 明细 金额 （万元） 申 请 资金 配套资金 1.社会服务支出 （直接用于受益对象和社会服务活动的预算） （ 1） （ 2） （ 3） （ 4） 2. 3. 4. 合 计 预算编制要求： 1.项目申报单位应当在做好调查研究、科学设计、充分预计项目支出的基础上，确定项目资金的来源及金额，在确定配套资金金额时应量力而行，并保证配套资金足额投入并使用。2.项目申报单位应分别编 制申请资金和配套资金的使用预算，项目
8、支出包括各种服务支出和项目执行等费用。 3.社会服务支出是指直接用于受益对象和开展社会服务活动的支出，包括发放给受益对象的款物、开展服务支出；项目申报单位应以开展服务的受益对象或社会服务活动的种类为基础编列社会服务支出预算，在项目方案列明的服务种类或受益对象的基础上，填列“资金预算支出明细表”，列明拟开展服务活动和发放款物的具体种类、数量、标准和金额。具体编制时，“单位”根据项目具体情况填列所开展活动或发放款物的计量单位，包括次、人、天、个、人天、人次 等，“数量”是指具体服务活动、受益对象等的数量，“标准”是指开展服务或活动的、发放物品的单价等。 4.项目申报单位用于执行项目所必需的交通、会议、印刷和宣传等费用不得超过项目资金的 6%。 5.项目申报单位不得列支购买或修建楼堂馆所、缴纳罚款罚金、偿还债务、对外投资、购买汽车等支出，不得列支与项目无关的捐赠、赞助支出等，不得以任何名义从项目资金中提取管理费。
