1、 1 民办非企业单位成立登记申请表 单位名称 ： 登记证号 ： 单位代码 ： 业务指导单位： 所属行（事）业 ： 登记日期 ： 漯河市民政局受理序号 2 填表说明及要求 表内所填项目要如实。“盖章”应着红色印油。“签名”应由本人亲笔签。本表统一使用 A4 纸打印 一式三份， 提交 本表的同时交电子文档一份。 3 （ 漯 ）民非登记表格一 民办非企业单位登记申请书 关于成立“ X X X X X”的登记申请 漯河市 民政局： (正文内容应阐明下列问题： ) 1、阐述拟成立的必要性、作用及其理由；明确由哪些举办单位或个人发起成立。 2、拟成立的宗旨和业务范围。 3、拟成立的筹备情况（包括拟任该单位
2、法定代表人或负责人的基本情况；住所情况；开办资金及活动经费来源渠道； 基本设备设施 情况； 章程草案情况； 业务指导单位 审查意见）。 根据民办非企业单位登记管理暂行条例，认为本单位具备民办非企业单位 法人条件，特申请民办非企业单位法人登记，请核准。 X X X X 筹备组 筹备组负责人（签章） 年 月 日 说明： 此页写不下的可 另加页。 4 （ 漯 ）民非登记表格二 民办非企业单位基本情况表 单位名称 住 所 邮编 电话 法定代表人 职务 电话 从业人员数 执业人员数 党员人数 开办资金 业务指导单位 批准时间 举办单位情况 举办单位名称 单位负责人签字 举办者情况 姓 名 出生 年月 政
3、治面貌 人事关系所在单位 电 话 签字 宗 旨 业 务 范 围 说明：“从业人员”指民办非企业单位的所有工作人员；“执业人员”指在民办非企业 单位从事具体专业工作并具备相应执业资格的人员。 5 （ 漯 ）民非登记表格三 民办非企业单位法定代表人登记表 单位名称 贴 像 片 姓 名 性 别 民 族 政治面貌 文化程度 出生日期 身份证号 拟任职务 专业职称 户口所在地 邮 编 家庭住址 电 话 人事关系所在单位及职务 电 话 主 要 工 作 简 历 何年月至何年月 在何地何单位 任（兼）何职 本人具备完全民事行为能力，未曾受到过剥夺政治权利 的刑事处罚，愿意作为本单位法定代表人，依据法律和章程的
4、规定，行使权利，承担义 务。 本人签名： 年 月 日 本人人事关系所在单位意见： （盖 章） 年 月 日 贴身份证复印件 说明： 无人事关系单位的人员，由其本人户口所在地的派出所证明并加盖公章。 6 （ 漯 ）民非登记表格四 民办非企业单位领导成员及内设机构情况表 单位领导成员情况 姓 名 性别 出生年月 人事关系所 在单位 拟任 职务 政治面貌 电 话 内 设 机 构 机构名称 负责人 地 址 邮 编 电 话 基本设备、设施 说明： 1.“单位领导成员”，指在民办非企业单位中所任董 (理 )事长、副董 (理 )事长、主任 (校长、所长等 )、副主任 (副校长、副所长 )等的人员，其中“拟任职
5、务”栏应填在民办非企业单位所任的上述职务； 2.“内设机构”指民办非企业单位的 日常办事机构（如办公室、财务室等）。 7 （ 漯 ）民非登记表格五 民办非企业单位 董（理）事名单及基本情况表 姓名 性别 年龄 董（理）事会 职务 本人 工作单位 及职务 （无业需写明住址） 职称 政治 面貌 电 话 民办非企业单位 监事名单及基本情况表 说明： 如果填写人员较多，可复印此表接续于后。 8 （ 漯 ）民非登记表格 六 民办非企业单位执业人员登记表 姓 名 性别 出生 年月 专 业 学 历 职 称 人事关系 所在单位 电 话 说明：应将每位执业人员的执业资格证复印件附于本表后面。 9 （ 漯 ）民非登记表格 七 民办非企业单位章程核准表 单位名称 登记证号 通 过 章 程 的 会 议 情 况 会议名称 第 届第 次董（理）事会修改章程会议 时 间 应到人数 实到人数 同意人数 反对人数 弃权人数 需要说明的主要问题 法定代表人签字： 年 月 日 说明： 经核准后的正式章程附于 此表 后 。 业 务 指 导 单 位 审 查 意 见 主要负责人签字： （盖章） 年 月 日 10 （ 漯 ）民非登记表格 八 民办非企业单位验资报告书 说明：请 将 会计师事务所出具的验资报告书 附于此页后 。
