1、第2节 心力衰竭病人的护理,心力衰竭是各种心脏疾病导致心功能不全的一种临床综合征，主要是指心肌收缩力下降，使心输出量不能满足机体代谢的需要，器官、组织血液灌注不足，同时出现肺循环和（或）体循环的淤血。根据心力衰竭发生的部位可分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭；左心衰竭在临床上较常见，以肺循环淤血为特征；单纯右心衰竭主要见于肺源性心脏病，以体循环淤血为主要表现；左、右心衰竭相继或同时出现称为全心衰竭。根据心力衰竭发生的速度可分为慢性心力衰竭和急性心力衰竭，以前者居多。,一、慢性心力衰竭病人的护理,慢性心力衰竭亦称慢性充血性心力衰竭是指各种慢性心血管病变引起的心力衰竭，是大多数心血管疾病的最终归宿，
2、死亡率较高。,（一）护理评估 1.健康史:了解有无与慢性心力衰竭有关的基本疾病，如冠心病、高血压 等。 2.身心状况 （1）症状评估 ：左心衰竭：有无心源性呼吸困难，是劳累性呼吸困难等症状 右心衰竭 ：有无恶心、呕吐、食欲不振 等症状全心衰竭：病人同时具有左、右心衰竭的症状 （2）护理体检 （3）并发症 （4）心理状态 3.辅助检查 查看胸部X线、超声心动图、血流动力学等检查的结果，以判断有无心力衰竭及其程度怎样；查看动脉血气分析和血电解质检查结果，以判断缺氧的程度和有无水、电解质紊乱及酸碱平衡紊乱。,（二）护理诊断/医护合作性问题 1.气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。 2.体液过多
3、 与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。 3.活动无耐力 与心输出量下降导致组织缺氧有关。 4.有皮肤完整性受损的危险 与卧床时间长、水肿严重、营养不良有关。 5.潜在并发症 肺部感染、深静脉血栓形成、电解质及酸碱平衡紊乱、洋地黄中毒。（三）预期目标 1.病人能维持正常换气功能，呼吸困难和发绀改善或消失。 2.病人水肿减轻或消失。 3.病人能按照要求限制活动量，活动耐力逐渐增强。 4.病人保持皮肤完好无损。,（四）护理措施 1.生活护理 （1）居室要求 （2）休息与活动：休息时宜取半卧位或端坐位 （3）指导饮食：给予高蛋白、高维生素、易咀嚼、易消化、清淡饮食 ，避免过饱等 （4）保
4、持大便通畅 ： 用力排便可增加心脏负担，因此应保持大便通畅。 （5）促进下肢血液循环 ：床上做下肢的主动或被动运动，并经常用温水泡脚，进行下肢按摩等 2.心理护理 ：不良的心理状态，会加重心脏的负担 3.配合治疗 （1）应用利尿剂 （2）应用血管扩张剂 （3）应用洋地黄类药物 （3）氧疗 4.观察病情 5.健康指导 ：应积极治疗原发病，避免感染（尤其是呼吸道感染） 饮食宜清淡、易消化、富营养，每餐不过饱，多食蔬莱、水果，防止便秘；戒烟、酒； 合理安排活动与休息，尽量从事轻工作，保证足够的睡眠； 强调严格遵医嘱服药，不随意增减或撤换药物 叮嘱病人定期门诊随访，防止病情发展。,（五）护理评价 病人
5、呼吸困难、发绀是否改善或消失；水肿有无减轻或消失；能否按照要求限制活动量，且活动耐力逐渐增强；是否保持皮肤完好无损。,二、急性心力衰竭病人的护理,急性心力衰竭是指由于急性心脏病变引起心排血量显著而急剧的降低，导致组织器官灌注不足和急性淤血的综合征。临床上以急性左心衰竭最为常见，主要表现为急性肺水肿的症状和体征。,（一）护理评估 1.健康史：了解有无引起急性左心衰竭的基本病因，如急性广泛性心肌梗死、高血压危象等，有无诱发因素，如输液过多过快、严重心律失常等。 2.身心状况 （1）症状评估 （2）护理体检 （3）心理状态 3.辅助检查 （二）护理诊断/医护合作性问题 1.气体交换受损 与急性肺水肿
6、影响气体交换有关。 2.恐惧 与病情危重、严重缺氧所致窒息感或濒死感、监护室的抢救设施和抢救时的紧张气氛等有关。 3.潜在并发症 心源性休克。,（三）预期目标 1.病人能维持正常气体交换状态，呼吸困难和发绀改善或消失。 2.病人情绪逐渐放松，表情安静。 （四）护理措施 1.观察病情 2.配合治疗：（1）减少回心血量 立即安置病人坐位，两腿下垂 （2）氧疗 经鼻导管高流量（68Lmin）给氧 （3）药物治疗 迅速建立两条静脉通路，遵医嘱正确使用吗啡、哌替啶、氨茶碱、洋地黄类、地塞米 等药物。 3.心理护理 4.健康指导（五）护理评价 病人能否维持正常气体交换状态，呼吸困难和发绀有无改善或消失；是否情绪逐渐放松，表情安静,
