1、问题导向的中国医改,复旦大学社会发展与公共政策学院浦东卫生发展研究院 梁鸿,背景：国情,1、政治,共产党领导制：核心领导力量强大的执政党组织形式：同心圆运行模式：宇宙式谋求民众普遍利益的社会主义正确：民主、法制、科学决策,2、经济,发展中：后发优势与综合国力快速经济增长与经济可持续性区域发展不平衡,3、文化,士大夫文化与市民文化“三教合一”中央集权与村民自治的管理文化民生主义、功利主义,4、社会,快速发展改革转型灰色系统组织重构,5、人口,最主要、最根本的国情（全局性、前瞻性、调节性、过程治理）现实矛盾与虚拟概念 周期性波动冲击 巨大惯性作用,5、人口,大国脊梁强国虚幻最大变数人口数量庞大人口
2、老龄化出生性别比失调,公共政策学科特点,综合性、方法学 其他学科 公共政策 是、非 合适、不合适 言行一致 说、做 问题就是问题 问题不是问题,二、找准问题,1、什么是问题没有解决的方法就不是问题围城之说只有有解，才是问题一个又老、又丑、又穷的男人，想讨老婆，讨不到老婆，问题出在那里？,二、问题的构建,问题感知问题情势问题搜索元问题问题决定实质问题（收支二条线，不是公平，而是新的趋利机制）问题明晰正规问题（基本医疗服务包）,毕业班春游的难题,班游的难题地点：苏州、杭州时间：星期一星期五；星期六和星期天,一、卫生体制改革总体框架与思路,卫生体制改革,“1142485”1个背景1个指导思想4项原则
3、2个目标4大体系8大体制机制5大重点,一个背景,定位：重大民生问题。成就：5大成就，2个基础。突出问题：7不1过快。不平衡，不合理，不牢固（基础薄弱），不健全，不规范，不完善，投入不足，上涨过快。挑战：5化1要求。工业化、城镇化、人口老龄化、疾病谱变化和生态环境变化，更高的要求。基本策略：渐进探索，符合国情。,一个指导思想,略,4项原则,以人为本，人人享有基本医疗卫生服务为根本出发点和落脚点，公益性，着力解决群众反映强烈的突出问题。坚持立足国情，坚持基本医疗卫生服务水平与国民经济和社会发展相协调、与人民群众的承受能力相适应；坚持因地制宜、分类指导，发挥地方积极性，探索建立符合国情的基本医疗卫生
4、制度。坚持公平效率统一，政府与市场。坚持统筹兼顾，完善制度体系与解决当前突出问题。兼顾各方利益，注重三者结合，正确处理关系。,2个目标,总体目标:建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。阶段目标：到2020年，覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度基本建立。 到2011年,（5大重点）,4大体系,公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系,8大体制机制,建立协调统一的医药卫生管理体制。建立高效规范的医药卫生机构运行机制 建立政府主导的多元卫生投入机制 建立科学合理的医药价格形成机制 建立严格有效的医药卫生监管体制 建立可持续发展的医药卫生科技创
5、新机制和人才保障机制 建立实用共享的医药卫生信息系统 建立健全医药卫生法律制度,5大重点,加快推进基本医疗保障制度建设。全面覆盖达到90%以上。逐步提高筹资和保障水平(120元)。进一步健全城乡医疗救助制度初步建立国家基本药物制度。2009年,基层医疗卫生机构配备和使用基本药物。健全基层医疗卫生服务体系。实现网络全覆盖，加强人才建设，全科医生。转变运行机制和服务模式，完善补偿机制，逐步建立分级诊疗和双向转诊制度。利用基层医疗卫生服务量明显增加。促进基本公共卫生服务逐步均等化。健全城乡服务体系，逐步扩大国家项目范围。实施国家专项。逐步缩小城乡差距。推进公立医院改革试点。改革以药补医机制，加大政府
6、投入，使药品、检查收入比重明显下降。明显缩短病人等候时间，实现检查结果互认。,新医改核心目标与目的,核心目标：人人享有核心目的：国民权利社会公平制度分层协调与可持续,新医改的核心意义,构建具有中国特色的健康保障之路构建国民健康保障制度构建社会稳定的内在机制和基础构建社会经济良性互动的机制和增长基点,新医改核心理念,公益性公共物品全体公民社会公平,新医改核心地位与策略,核心地位：重大民生问题核心策略：立足国情 渐进探索,新医改核心政策链,基本国情 基本需求 基本保障 基本满足 基本服务,27,新医改核心行动框架,4大体系8大机制5大重点,新医改的支撑,政府重视 措施有力同利同行 政策配套明晰目标
7、 渐进探索,公立医院改革政策目标的疑惑,基本？,模糊、动态、发展合理、必需、可承受“三基界定”？行为选择与过程控制保障水平与程度,公平、可及、有效？,公平？横向与纵向机会、过程与结果可及？技术、经济、地理、心理、社会有效？技术、经济、伦理；适度与过度？,公益性?,费用下降？双重目标与“双重人格”?趋利行为？价格扭曲与补偿机制扭曲?法人治理?社会资本与市场竞争?医药分开？管办分开？,安全、有效、经济、适宜？,谁更重要？没有真理，谁来统一？,中国医改问题,根源性矛盾结构性矛盾利益机制矛盾,根源性矛盾治理,防治结合完善医保筹资商业保险合理的薪酬激励,结构性矛盾,分级诊疗限制三级医院供给家庭医生首诊,利益机制矛盾,解放生产力“小解放”：白天、晚上“大解放”：135和246价格机制大病保险,
