住房公积金提取申请表（个人自愿缴存） 姓名 公积金账号 证件号码 联系电话 证件类型 居民口居民身份证 口军/警官证 口护照 口外国人永久居留证 口其他 转入账户 信息 姓名 开户行 账户类型 账号 提取原因 偿还公积金贷款购房本息 偿还商业贷款购房本息 非按揭购买自住住房 在本市租房自住 账户连续停缴半年 死亡或被宣告死亡 其他的注明原因： 本次提取总金额（大写）： 千 百 十 万 千 百 十 元 角 分 本人保证此次用于申请提取住房公积金的所有材 料真实，如有虚假，本人愿意无条件返还住房公积金相关 款项，并依法承担相应的法律责任。另本人同意住房公积 金业务经办机构通过人民银行征信系统等渠道核查本人提 取住房公积金的相关申请材料。 本人签名： 年 月 日 受理人： 中心经办网点盖章： 注：大、小写金额可到经办网点查询余额后再填写。 住房公积金提取申请表 提取记录单编号： 姓名 公积金账号 证件类型 证件号码 单位名称 联系电话 提取方式 约定提取 非
