早产儿颅内出血及脑室周围白质软化,围生期脑损伤是永恒主题,围生期是脑发育成熟的最关键时期。产伤及足月新生儿缺氧缺血性脑病逐年减少。早产儿存活率逐年增加,特别是极低出生体重儿。早产儿死亡是围生期死亡的主要原因。早产儿颅内出血及脑室周围白质软化是其脑伤的最主要原因。,脑发育的关键期,早产儿颅内出血,-生发基质-脑室内出血(GMH-IVH),脑室内出血起源与发展规律,室管下生发基质(subependymalgerminalmatrix)-侧脑室壁腹侧细胞区GA10-20week,提供成神经细胞;GA2032week,提供成胶质细胞;GA3236week,退化消失;血管丰富-单层内皮,缺少平滑肌,缺少弹力纤维支持,缺少侧支循环;,出血好发部位-近尾状核头部,马氏孔后的生发基质区脉络丛-50%脑室内出血及生发基质出血合并脉络丛出血,脑室内出血起源与发展规律,脑室内出血发展,生发基质破坏;脑室周围出血性梗死;脑积水,脑室内出血发展,颅内出血发病机理,脑血流动力学方面因素波动性脑血流;机械通气脑血流增加-压力被动脑血流调节;体循环血压,快速扩容,高碳酸血症,Hct降低