颅脑损伤治疗的现代观点,1.颅脑伤后高血糖与补液原则,长期以来，临床医师一直采用不同浓度葡萄糖溶液治疗重型颅脑伤，并且使用50高渗葡萄糖渗透性脱水治疗创伤性脑水肿。平衡液或生理盐水被视为治疗重型颅脑伤脑水肿病人的禁忌症。但经过数年大量实验和临床研究证明上述观点是错误的。恰恰相反，近代观点认为重型颅脑伤病人伤后早期应该首选平衡液，不应使用或10葡萄糖溶液，禁忌使用50高渗葡萄糖溶液。其依据包括：颅脑伤后血糖越高，死残率越高；平衡液与葡萄糖溶液治疗颅脑伤对比研究发现葡萄糖溶液动物死残率高于平衡液；胰岛素治疗能提高颅脑伤救治效果；颅脑伤后葡萄糖溶液治疗会增加脑组织内乳酸堆积，加重脑水肿和神经元损害。当然，临床医生要根据病人血糖和血浆电解质含量动态监测及时调整补液种类和补液量。,2.糖皮质激素治疗创伤性脑水肿的疗效评价,糖皮质激素一直被临床医生用于治疗创伤性脑水肿病人，但其疗效至今有争议。经典观点主张采用地塞米松或氢化可的松治疗重型颅脑伤脑水肿病人，现仍广泛应用于临床病人。但不少学者认为糖皮质激素对创伤性脑水肿疗效不确切。八十年代人们发现甲基强的松龙的疗效较地塞米松或氢化可的
