排除碎石型多发肌瘤（最大肌瘤直径3cm）子宫增大12孕周的多发肌瘤中至少有一个最大肌瘤直径5cm估计最大肌瘤剔除后子宫体能缩小至近孕8周，宫体可以逐渐外翻。,术前评估最大肌瘤剔除后子宫底能翻出至阴道或阴道外，便于继续剔除其他小肌瘤，利于缝合止血。根据最大肌瘤的位置决定切开阴道前穹窿或阴道后穹窿阴道粘膜。,毎剔除一个肌瘤，先缝合肌瘤腔后再继续剔除其他肌瘤，少用潜行切口缝合最大肌瘤腔时及子宫送回盆腔时均需冲洗瘤腔并消毒以减少感染的风险。,宫颈肌瘤生长部位低，或长入腹膜下或阔韧带内，紧靠周围血管、输尿管及其他盆腔脏器，血供丰富，使周围脏器移位，扰乱正常解剖，增加手术难度和并发症。既往常规采用经腹手术。腹腔镜下宫颈肌瘤剔除术多被认为手术禁忌证,直径l0cm者，通常称为巨大宫颈肌瘤，常嵌顿于盆腔或阴道内，给手术带来困难，容易造成邻近输尿管、膀胱或直肠的损伤.对于巨大的宫颈肌瘤，术前可通过B超或者MRI确定宫颈肌瘤的类型，以利术中提高警惕，减少输尿管及子宫血管的损伤。,经阴道手术更容易接近病变，手术的难度反而较腹腔镜和开腹减小。利用阴道这一生理通道，损伤小，出血少，手术时间短，操作相对简单
