吊篮脚手架验收表 AQ2.10.2.1.6 工程名称 施工单位 项目负责人 分包单位 分包负责人 施工执行标准及编号 验收部位： 搭设高度 m 材质型号： 序号 检查项目 检查内容与要求 实测实量实查 验收结果 一 资 料 部 分 施工单位有专业资质，操作人员经培训持证上岗 有施工方案，有设计计算书，审批手续完备 每次提升后经验收合格 提升和作业前有安全技术交底记录 有安全操作规程 二 架 体 结 构 挑梁锚固或配重等搞 倾覆装置有效 吊篮组装符合设计要求 电动（手动）葫芦使用合格产品，保险卡有效，吊钩有保险 吊篮保险绳有效 三 安 全 防 护 脚手板材质符合要求，满铺，不得有探头板 吊篮外侧立网封闭 吊篮平台宽 0.8 1m，长度不宜超过 6m，吊篮与建筑结构有紧固措施 单片吊篮升降两端有防护 两片吊篮连在一起同时升降有同步装置 多层作业有防护顶板 四 荷载 施工荷载符合设计规定 吊篮作用前经验收试验合格 验收结论： 年 月 日 验收人签名 总包单位 分包单位 监理单位意见： 专业监理工程师： 年 月 日
