1、 6 上 海 市 发 明 创 造 专 利 奖 申 报 推 荐 表 参评项目 参评单位 （盖 章） 地 址 邮政编码 联 系 人 电 话 传 真 推荐单位 （盖章） 推荐日期 年 月 日 7 上海市 发明创造 专利奖申报推荐表 一、基本情况 填报日期 年 月 日 专利名称 专利号 参评类别 发 明 实用新型 外 观设计 授权日 发明人 （设计人） 职务发明 是 否 专利权人 国外专利 有 无 参评单位 (人 ) 法定代表人 地 址 邮政编码 联系人 电 话 传 真 专利法律状态 专利权有效 专利权失效 最近缴纳 年费日期 专利纠纷 状 况 署名权纠纷 权属纠纷 有 无 有 无 二、参评专利的实施
2、与许可证贸易情况 实 施 状 况 实施（或转让）单位 实施种类 金额（万元） 合同履行情况 其中技术出口情况 国别 金额 （万美元） 8 三 、 参评 专利技术说明 与同类产品或生产方法相比其主要创新内容及其优点： 9 四、 参评专利 发明创造内容 发明人（设计人）的主要贡献： 10 五、 参评专利 获奖情况 获奖时间 奖励名称 奖励等级 授奖部门 六、 参评专利在 外国申请专利情况 国别 专利号 申请时间 法律状况 11 七、 参评专利 经济效益 单位：万元 科研投资 （万元） 国家拨款 国家各类基金 部门、地方拨款 委托单位拨款 自筹 国外 资金 其它 合计 生产投资 （万元） 贷款 国外
3、 资金 其它 合计 项目总投资额 栏目 年份 新增利润 新增 税收 创汇节汇 节支总额 2004年 2005年 2006年 前三年累计 经济效益 （前三年总和） 回收期 年 经济效益的计算依据： （财务部门盖章） 12 八、参评专利社会效益 对促进科技进步，提高管理水平、保护自 然资源与生态环境、消除公害污染、保证安全生产、改善劳动条件、保障人民健康、提高国防能力、维护国家和公共安全、提高人民物质文化生活水平、促进社会发展等方面所起的作用（如能采取定量方法说明的均需有具体数字）： 13 九、参评专利发明人（设计人）情况 姓名 性别 政治面貌 籍 贯 民族 出生日期 参加工作 日期 工作单位 联系电话 通讯地址 邮政编码 电子信箱 毕业学校 文化程度 学 位 职务职称 专业专长 毕业时间 外语语种 熟练程度 精通 熟练 一般 奖惩 情况 工 作 简 历 14 十、推荐、 评审意见 上级主管部门意见： （盖 章） 年 月 日 推荐单位（或专家）意见： （盖 章） 年 月 日 奖励办公室意见： （盖 章） 年 月 日 15 专家评审组意见： 组 长 签 字 年 月 日 异议情况： 奖励委员会意见： （盖 章） 年 月 日
