易制爆 化学品购买申请表 申购 单位 学院名称 经 办 人 电话 销售 单位 名 称 联系人 电话 药品名称 品名 数量 用途 存放地点 保管人 购用单 位声明 我单位(本人)保证将所 申购 的易制爆 化学品 在厦门大学校内 用于合法用途,在任何情况下不用 于非法用途,不挪作它用,不私自转让给其他单位和个人, 并严格执行相关规定,加强易制爆 化学品管理,落实专人管理、 做好使用台账、 自觉接受监督检查 , 在运输和使用过程中出现任何问题由本单位及相关人员承担责任 。如有违反上述承诺,致使易制爆 化学品 被非法使用或 流入非法渠道,我单位(本人)自愿接受相应处罚。 申购单位 签章 年 月 日 分管院领导签字: 实验办签字:
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