1、 环境毒理与污染控制技术安徽省 重点实验室 开放 课题 申 请 书 课题 名称 : 申 请 人 : 电话： 申请人单位 : 电 子 邮 箱 : 申 请 日 期 : 2018 年 月 日 填 写 说 明 一、 撰写 申请书前，请先 认真阅读 环境毒理与污染控制技术安徽省重点 实验室 开放课题 管理办法 和 环境毒理与污染控制技术安徽省重点 实验室 2018年度 开放 课题申请指南 。 二、 本申请书 为申报 环境毒理与污染控制技术安徽省重点 实验室 开放 课题的主要 材料， 请按提纲 认真 撰写各部分内容 ，表内栏目不能空缺，无此 项内容时须填“无”。 三、 “ 课题 名称”应简洁、明确，字数不
2、超过 20个汉字 。 四、 各 部分 空格不够时，可自行加页。 五、 纸质申请书 单面打印 1份 ， 申请人和 课题组 主要 成员 在纸质申请书上签字 ， 并 加盖单位公章 （ 二级单位公章有效 ） ， 按申请指南上的联系方式邮寄 至 环境毒理与污染控制技术安徽省重点实验室 。 1 一、 基本信息 申 请 人 信 息 姓名 性别 国别 出生年月日 职称 证件类型 身份证 护照 证件号码 主要研究 方向 最后 学位 取得 时间 所学专业 授予单位 项 目 基 本 信 息 课题名称 申请资助 金额 万元 研究期限 2019 年 1 月 1 日 至 2020 年 12 月 31 日 项 目 摘 要
3、（ 300 字 以内 ） ： 关键词（用分号隔开 ，最多 5 个） 课题 组主要成员 （注：不包括 课题 申请人 ） 序号 姓名 性别 出生年月 学位 职称 项目分工 本人 签名 1 2 3 4 2 二 、经费 申请 表 （金额单位：万元） 科目 申请经费 计算依据与说明 研究经费 科研业务费 （ 1） 材料费 （ 2）测试化验加工费 合计 三 、申请书正文 （ 请 参照以下提纲 ，要求内容翔实 ，层次分明， 重点突出 ，不超过 5000 字 ） 1.项目的立项依据 2. 拟解决的关键科学问题 3. 主要 研究内容 3. 研究目标 4.拟采取的研究方案及可行性分析 （ 包括有关方法、技术路线、
4、实验手段、关键技术等 ） 5.本项目的特色与创新之处 6.年度研究计划及预期研究 成 果 四、申请人主要学术经历和学术成果 （ 请 参照以下提纲 ） 1.主要学术经历 2.主要学术成果 （ 5 篇代表作论文、从事过的主 要研究项目、获奖和专著 等 ） 3 五 、 申请人承诺与实验室审批 申请 人 承诺 ： 我保证上述填报内 容真实、准确。如果获得资助，我将履行项目负责人职责，严格遵守 中国科学院合肥物质科学研究院 和 环境毒理与污染控制技术安徽省重点实验室 的有关规定，切实保证研究工作时间，按计划认真开展研究工作，按时报送有关材料。若填报失实或在项目执行过程中违反有关规定，本人将承担全部责任。 申请 人 （签字） 日期： 年 月 日 所在单位意见： 单位负责人（签章）： 单位公章 ： 日期： 年 月 日 环境毒理与污染控制技术安徽省重点实验室 意见 ： 实验室 负责人 （ 签章 ） ： 实验室公章： 日期： 年 月 日
