1、 1 四川省特种作业人员体检表 体检号： 体检时间： 年 月 日 姓 名 性 别 出生年月 贴 照片 医院 (盖章 ) 籍 贯 省 市 (县 ) 文化程度 申请工种 参加工作时间 工作单位 身份证号 既往病史 外 科 身 高 厘米 体 重 Kg 皮肤淋巴 医师意见 签字： 四 肢 脊 柱 关 节 泌尿生殖 其 它 内 科 血 压 毫米汞柱 心 率 次 /分 医师意见 签字： 神经及精神 呼吸系统 心脏及血管 腹部器官 其 它 五官 科 眼 视力 左： 右： 矫正视力 左： 右： 医师意见 签字： 色觉 彩色图案及编码 单色识别：红 绿 紫 三黄 其它 眼病 耳 鼻 听力 左： 米 右： 米 耳
2、 疾 医师意见 签字： 嗅觉 耳及鼻窦 口 腔 医师签字： 胸部 X 光 检 查 化验检查 血、肝功、尿 (检验单附后 ) 体检结论 合格 不合格 不合格原因： 负责医师签字： 体检医院： （盖章） 说明： 1.此表由特种作业人员自带身份证原件，到社区或县级以上（含县级）医疗机构进 行体检； 2.在“体检结论”栏的“合格”或“不合格”后的“”中打“”，并写明“不合格 ” 的原因； 3.“胸部 X 光检查”、“化验检查”项仅限于“企业内机动车辆驾驶作业人员”； 4.此表存入特种作业人员个人安全技术培训档案 。 2 特种作业人员各工种体检合格标准 及说明 一、特种作业人员体检共同的基本条件 经社区
3、或者县级以上医疗机构体检健康合格，并无妨碍从事相应特种作业的器质性心脏病、癫痫病、美尼尔氏症、眩晕症、癔病、震颤麻痹症、精神病、痴呆症以及其他疾病和生理缺陷。 二、特种作业人员体检有特殊要求的工种标准 （一） 从事金属焊接切割人员双目裸视力均在 0.4 以上且矫正视力在 1.0 以上； （二）从事低压电工作业人员无 色盲、色弱以及其他对从事电工作业有妨碍或有安全隐患的疾病和生理缺陷 ； （三 ） 从事起重机械作业的 起重机司机，起重司索、指挥 人员双目裸视力均不低于 0.7，无听觉障碍、无高血压等； （四 ） 从事企业内机动车辆驾驶人员身高 1.5 米以上 (驾驶大型车辆 1.6 米以上 )；
4、双目裸视力均不低于 0.7(包括矫正视力 )；左右耳距音叉 0.5 米能辨清声音方向， 无听觉障碍 ； 无色弱； 心、血、肺、血压正常； （五 ） 从事登高架设作业人员无高血压； 三、说明 （一） 拟参加特种作业安全技术初次培训或复训，其 年龄符合特种作业人员的规定（年满18 周岁，且不超过国家法定退休年龄） 的人员，自带身份证原件和 2 寸近期免冠蓝色背景彩色 照片（须与培训报名时交的照片同底），持在安全培训机构免费领取的四川省特种作业人员体检表，到市、区县安监局指定的 社区或者县级以上（含县级）医疗机构进行体检，体检合格者方可参加特种作业安全技术初次培训或复训。 （二） 凡是未参加体检 或体检不 合格的人员，不得参加特种作业人员安全技术初次培训或复训，安监部门不考核不发证。 （三） 担任特种作业安全技术培训人员体检的 医疗机构，应当按照 四川省特种作业人员体检表的内容和要求认真负责地进行体检，给出“合格”或“不合格”的肯定体检结论，并加盖体检医疗机构公章，对体检结 果承担法律责任。凡是无肯定体检结论或无体检医疗机构公章的四川省特种作业人员体检表视为无效体检表。
