东莞东华医院住院医师规范化培训报名表 姓名 性别 出生年月 婚姻状况 （照片） 籍贯 省 市（县） 镇 身高（ CM) 民族 户口所在地 身份证号码 最高学历情况 学历 毕业院校 毕业时间 学位 专业 教育形式 计算机等级 CET 等级 / CET 成绩 联系方式 E-MAIL（ 常用 ）： 是否取得 医师资格证 是否已经 注册 联系电话 ： 通讯地址及邮编 现实习 /工作单位 个人志愿 （按照招生简章填写） 志愿一 专业代码 专业名称 是否服从调剂 志愿二 专业代码 专业名称 教育 经历 起止年月 按学历从高到低填写 专业 教育形式 （统招 /业余 /函授等 ） 毕业院校 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 实习 经历 （工作） 起止年月 实习单位（工作单位） 实习 /工作 所在部门科室 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 年 月 获得 荣誉 发表文章情况 申请人意见 本人申请参加东莞东华医院住院医师规范化培训，并遵守医院规章制度。 签名： 日期： 培训单位意见
