1、佛山市中医院周末健康讲座 第 1 页 共 4 页 冠心病的自我诊断与判别 佛山市中医院 心内科 余秀兰 副 主任医师 冯天福 医师 冠心病 一、概 念 冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变，导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病。简称冠心病。（又称缺血性心脏病。） 二、病因 （一）主要危险因素 1.年龄与性别：不可改变的因素。 2. 血脂异常：最重要的危险因素。 3.高血压 4.吸烟 5.糖尿病 （二）次要危险因素 1.肥胖 2.西方 的饮食方式 3.从事体力活动少，脑力劳动紧张 4.遗传因素 5. A 型性格者 6.其他 三、临床分型 1.隐匿型（无症状型
2、） 2. 心绞痛型：最常见 3. 心肌梗死型 4. 缺血性心肌病 5. 猝死 心绞痛 概念 心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。 二、主要表现：发作性胸痛或胸部不适。 三、发病机制 主要为冠脉的供血与心肌的需血之间发生矛盾（失衡）。 四、临床分型 1.劳累性心绞痛：稳定型心绞痛、初发型心绞痛、恶化型心绞痛 2.自发性心绞痛：卧位型心绞 痛、变异型心绞、急性冠脉功能不全、梗死后心绞痛。 3.混合型心绞痛 （ 1）稳定型心绞痛：最常见。 特点是疼痛在体力活动、情绪激动或其他增加心肌耗氧量时诱发，休息或含服硝酸甘油后迅速缓解。 （ 2）不稳定型心绞痛： 第 2
3、页 共 4 页 2012 年 9 月 29 日 主办：佛山市中医院 讲课地点：佛山市中医院 2 号 楼九楼会议室 原为稳定型心绞痛，在 1 个月内疼痛发作的频率增加、程度加重、时限延长、诱发因素变， 硝酸类药物缓解作用减弱； 1 个月之内新发生的心绞痛，并因较轻的负荷所诱发； 休息状态下发作心绞痛或较轻微活动即可诱发； 发作时表现有 ST-T 段抬高的变异型心绞痛也属此列。 五、临床表现 1.症状：典型心绞痛 的特点。 （ 1）部位：胸骨后 /心 前区，手掌大小范围， 界线不很清楚，放射痛； （ 2）性质 :压榨性疼痛 （ 3） 诱因 :活动（包括用力大便等），天气变化，情绪激动，饱餐等。 （
4、 4） 持续时间 :数分钟，一般 20分钟以内。 （ 5）缓解方式 :停止活动，休息，服用硝酸甘油。 （ 6）发作频率 :一个月少于一次。 其他表现 1、离家外出，快步行走数米远，突然出现咽喉部发紧、发痛等症状，而放慢行走速度或停止走动后，咽喉部不适症状很快消失； 2、早晨起床，穿衣、洗漱以及上厕所时，出现胸痛、胸闷等不适症状，暂停一切活动后，不适症状很快消失； 3、上楼梯、跑步、提重物时，感到心前区或胸骨后闷痛、气短，休息后，症状缓解； 4、平时没有犯过牙痛病，也没有龋齿，突然出现一侧 (多为左侧 )的牙痛，又很难确定是哪一颗牙痛，数分钟后，牙痛自愈； 5、颈部的一侧或双侧，突然出现小范围内
5、钝痛，伴有精神紧张和烦躁，数分钟后，疼痛缓解； 6、睡觉时，后半夜突然出现胸痛、闷气的症状，但坐起后，胸痛、闷气的症状逐渐缓解。 自我鉴别 引起胸痛的原因 : 1.胸腔内结构疾病 2.胸壁组织的疾病 3.膈下脏器的疾病 4.功能性胸痛 胸腔内结构疾病 心源性胸痛 最常见的是缺血性心脏病引起的心绞痛 另一种常见胸痛是急性心包炎。心包炎引起胸痛的时间为持续性，性质和部位是易变的，常位于胸骨后或心前区，可放射至颈部和背部，呈锐痛，疼痛多在卧位、咳嗽、深吸气时加重，前倾位时减轻。 非心脏结构引起的胸痛 胸腔内除心脏外的其他器官结构包括肺脏、气管、大血管、纵隔、食管等，在某些病理状态下都可以引起胸痛 。
6、 最严重的是主动脉夹层，可表现为剧烈的胸痛。疼痛常为持续性，从一开始即极为剧烈，难以忍受 ;疼痛性质呈搏动样、撕裂样、刀割样， 位 置可为游走性。 肺部疾病 肺组织、气管、支气管以及肺部血管的病变都可以引起胸痛，如急性肺栓塞、张力性气胸、大叶性肺炎、肺癌和严重的肺动脉高压等，胸痛多与咳嗽、呼吸相关，或呈持续性 。 食管疾病 常见的有返流性食管炎、食管贲门失弛缓症、食管下段粘膜撕裂（ Mallory-Weiss综合征）等 多伴有泛酸、嗳气，疼痛多持续，呈灼烧感。服用硝酸甘油多无效。 胸膜疾病 佛山市中医院周末健康讲座 第 3 页 共 4 页 急性胸膜炎、胸膜间皮瘤、肺癌累及胸膜都可以引起胸痛。
7、典型的胸痛为刺痛，在呼吸和咳嗽时加重。 膈肌病变 食管破裂引起的纵隔气肿、纵隔 内占位病变都可以表现为不同程度的胸痛 胸壁组织的疾病 构成胸廓的皮肤、肌肉、肋骨、肋软骨，以及分布在胸廓的肋间神经在出现炎症、损伤或感染时，都可以引起胸痛，如肋软骨炎、带状疱疹等 由胸壁组织病变引起的胸痛有一个共同的特点，即病变局部常有明显压痛 对于胸壁局部有压痛的胸痛患者应该首先考虑胸壁组织的疾病 膈下脏器的疾病 膈下脏器中，在病理状态下能够引起胸痛的有胃、十二指肠、胰腺、肝脏、胆囊等 这些脏器的病变多表现为腹痛或胸腹痛，罕见情况下可只表现为胸痛，此时容易造成误诊 另外，结肠脾曲过长时，某些情况下 也可以引起左侧
8、胸痛，临床上称为结肠脾曲综合征 功能性胸痛 在年轻人和更年期女性出现的胸痛中，功能性胸痛占有相当的比例，常见心脏神经官能征、过度通气综合征等 （一）发作时的治疗 1.一般治疗 2.药物治疗：首选 -硝酸酯类药物。 （二）发作间期（缓解期）治疗 1.一般治疗 2.药物治疗 抗血小板药物：阿司匹林 硝酸酯类药物：硝酸甘油 钙拮抗剂：维拉帕米、硝苯地平 受体阻滞剂：普萘洛尔（劳力性） 3.特殊治疗：冠状动脉介入治疗、手术治疗。 日常预防与保健 （ 1）避免心绞痛发作的诱因； （ 2）合理选择食谱（低热量、低脂肪、低胆固醇、低盐、高纤维素饮食）避免刺激性食物并戒烟酒，保持大便通畅，肥胖者控制体重； （
9、 3）适当参加体力劳动和身体锻炼，以不出现心绞痛为度； （ 4）发作时能熟练使用硝酸甘油，懂得发作的自我保健，不能缓解时及时就医； （ 5）坚持按医嘱服药，自我监测药物副作用，定期门诊随访； （ 6）了解有关急性心梗的前驱症状，有变化要及时就医，警惕心梗的发生； 尽量避免以下因素 （ 1）避免过劳 （ 2）陶冶性格，克制不良情绪 （ 3）避免暴饮暴食 （ 4）避免寒冷刺激 （ 5）保持大便通畅 （ 6）戒烟酒，不饮浓茶咖啡 （ 7）洗澡要特别注意 （ 8）识别心梗的先兆症状，一旦出现，就地抢救。 急性心肌梗塞前驱症状 第 4 页 共 4 页 2012 年 9 月 29 日 主办：佛山市中医院
10、讲课地点：佛山市中医院 2 号 楼九楼会议室 50%81.2%患者出现前驱症状：乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛等。 初发型和恶化型心绞痛为最突出。 心病科 简介 ： 我院心病科成立于 1990 年，是佛山市卫生局特色专科建设单位之一，实际开放病床 50 张，近年住院人数达 1500 人次，年门诊量达 6 万人次。专科技术力量雄厚，目前共有医护人员 30 余名，其中主任医师 2 名，副主任医师 5 名，主治医师 3名，专 科医师及中西医结合心血管研究生多名，形成了一支老中青结合、中西医结合高水平的学术科研队伍。专科始终坚持科学发展的先进理念，不断引进心脏病诊疗新知识、新技术，紧密与祖国
11、医学相结合，发挥中西医各自优势，广泛开展心脏病防治和科研工作。 专科拥有并配备先进的诊断治疗设备，如荷兰菲利普数字减影系统、心脏主动脉内球囊反搏泵、遥测心电监护系统、飞利浦监护仪、西门子呼吸机、心脏除颤监护仪，中央监护系统、运动心电负荷测试系统、心脏电生理刺激仪、临时心脏起搏仪、永久性心脏起搏器、无创心血管功能检查仪、 24 小时动态心电图检测仪、 24小时动态血压检测仪、螺旋 CT、核磁共振、经颅多普勒等。 专科历来重视中医中药在临床上的应用，在治疗冠心病、心力衰竭、心律失常、高血压病等疾病方面，积累了丰富的临床经验。制定心痛、心悸、眩晕中医优势病种诊疗方案，并不断优化完善使其具有指导性好、
12、操作性强、实施简便、易于掌握等优点。不断汲取现代医学新技术，研制具有专科特色的中药制剂 10 余种，如山楂消脂胶囊、三七片、三七化瘀口服液、复元饮等，运用中医、中西医结合方法防治各种心血管疾病具有显著的疗效。在中医辨证论治指导下，为病人提供药物治疗、饮食、运动康复等综合 治疗方案，并开展针灸、浴足等中医特色疗法。通过中西医结合治疗，改善患者的临床症状，提高临床疗效，减少副作用，为心血管病人提供集中医、西医、预防、保健于一体专科服务。 主讲 专家简介： 余秀兰 ， 内科副主任医师，从事心血管疾病医疗、科研、教学工作 10 余年，擅长心血管专科疾病，如冠心病、心肌梗塞、高脂血症、高血压病、心肌炎、
13、心肌病、心律失常、心力衰竭、心内膜炎、动脉硬化症等、以及心电生理的诊断，能开展心脏临时、永久起搏器置入术，对冠心病介入治疗也有一定研究。 开诊时间： 周 3、 4 上午，周 2 下午 于 门诊楼二楼 心病科诊室 下周讲座 预告 ： 时间 科室 讲座内容 主讲者 职称 讲座地点 10 月 13 日 麻醉科 麻醉话你知 李振威 副主任医师 2 号 楼 九楼 佛山市中医院 地址：佛山市亲仁路六号 邮政编码： 528000 急救电话： 82229111 82286256 咨询热线： 82229933 总机： 82028333（查号： 82028123） 医院 网 站： http:/ 或“佛山市中医院” 每晚各科均 开设夜诊，节假日各科照常开诊；急诊科全天二十四小时应诊、出诊 。
