1、关注老年人视力 提高生活质量 佛山市中医院眼科 陈少基 据有关部门统计，老年眼病占整个眼病的 48%，老年人视力损害的防治与康复已成为人们面临的重要的公共卫生和社会问题。重视老年眼病的治疗与预防，对提高老年人的生活质量，使他们能够安度晚年有着重要的意义。 在临床中，我们常常遇到一些中老年患者，他们认为年纪大了视力差一些是自然的，因而忽视了眼睛的病变，延误了治疗而造成严重后果，非常可惜！在这里，我们选择一些中老年人常见的眼病，摘要介绍其主要症状和防治方法。 一、 白内障 在我国，目前白内障仍然是最常见的致盲性眼 病。所谓白内障，就是在老化过程中，透明的晶状体变性失去透明性，混浊的晶体就像不透明的
2、玻璃，遮挡视线，导致患者视力逐渐下降，白内障常常双眼发病。 白内障早期没有特别治疗，局部用一些外用 药和 服用维生素类药物可 延缓白内障的发展，但是往往最终还是需要手术治疗。施行白内障摘除术和人工晶体植入，完全可以让患者的视力恢复到正常水平。手术时机的选择需要结合个人具体情况，听取专科医生的建议。 忠告：现在有不少宣传，说药物能够治 疗白内障，这是一个误导。药物对白内障的形成只能起到延缓的作用，不可能根治，否则只会白花钱。最根本的是 预 防为主。 二、 老视 俗称“老花 眼 ”，是中老年患者最常见的眼部改变，因年龄的增长，眼睛的调节力下降所引起。对患者来说，主要表现为看近物不清楚。严格说来，老
3、视并非一种疾病，但是目前由于没有得到应有的重视，导致了许多眼部其他问题的发生。老视矫正最常见的误区是随便买眼镜，而且和个人用眼习惯很有关系，但是要想达到满意的矫正效果，还是应该正规验光配镜，并且定期复查更换。 忠告：随意购买不恰当的眼镜会 加重眼睛的调节负担，导致视力疲劳，结果出现眼睛酸痛、畏光、充血甚至头痛等症状。 三、 青光眼 是一种 严重危害老年人 视力 的眼病 ，此病致盲后不能复明。老年人最易 急性 患闭角型青光眼。一旦发病，一定要在用药物控制眼压之后，及早接受手术治疗。闭角型青光眼是一个必须手术治疗的眼病，不能长期用药物维持。 另外 慢性 开角型青光眼，由于缺乏自觉症状，很容易被患者
4、忽视。偶感眼睛发胀、眼眶酸痛、轻度的视物模糊及虹视。因此在检查中发现眼压升高的患者，尤其是有糖尿病、高血压及青光眼家族史者，应及时去医院眼科作进一步检查，以便明确诊断。许多患者用药之后眼压有所降低，以为病治好了，就只顾用药不复查，结果病情还在继续恶化。这是因为眼压下降只是一个指标， 还要 观察其它视功能的情况。所以，治疗有效不等于治愈，患者一定要遵 嘱定期复查。 忠告：青光眼导致不可逆的神经损害，而且不易发现，在不知不觉中夺走人的视力，一旦发现时往往视神经已萎缩，遗憾的是该病至今没有引起多数老年人的重视，往往忽视了早期的检查和诊断。这种病多发于高血压、动脉硬化、白内障和 近视眼人群，这类人在
5、40 岁之后要定期检查。 四、 老年黄斑变性 黄斑区是视觉最敏锐的部位，老年人黄斑区的视觉细胞和色素上皮细胞严重退化称为老年黄斑变性，可以导致视力减退。老年黄斑变性分为湿性和干性两种，前者黄斑区有异常的新生 血管膜，对视力的影响较快 而 且显著，后者则以黄斑区萎缩性改变为主，一般发展较缓慢，晚期影响视力。 治疗原则 ： 干性型随访观察，中药治疗 湿性型药物治疗效果不确切 湿性型激光治疗 氩激光视网膜光凝 光动力学疗法（ PDT） 经瞳孔温热疗法（ TTT） 忠告：良好的生活习惯、注意紫外线的防护和补充维生素类和其他一些抗氧化药物特别是叶黄素对预防老年黄斑变性有一定帮助。 五、 视网膜动脉阻塞和
6、静脉阻塞 视网膜动脉阻塞是老年眼病中最危急的一种眼病。视网膜的主要血供来自视网膜中央动脉，一旦阻塞，就会失去供血，发生功能障碍。发展极 快，往往几十分钟内，视网膜功能就会完全丧失且不可逆转。 动脉阻塞常发生在原有高血压动脉硬化或心脏病的患者，突然出现一眼视力下降，要立即去医院就诊，分秒必争进行抢救。有一些患者，追问病史，曾有一过性黑蒙，但往往被忽视。如果能够更早地发现加以预防，结果将完全不同。 静脉阻塞是视网膜回流血管受阻，以眼底出血为主要表现。高血压、高血脂、糖尿病、青光眼、颈椎病等都可能导致静脉阻塞的发生。患者常常出现视力迅速减退，眼前有黑影飘浮、遮挡。由于病因不明确，尚没有针对性的预防手
7、段，因此，定期随访非常重要。 六、全身疾病相关眼 病 糖尿病、动脉硬化、高血压 是威胁中老年人健康的常见病和多发病，这些疾病，常常也会累及眼部，如眼底出血、眼底缺血和青光眼等。临床上很常见的视网膜中央动脉阻塞和视网膜中央静脉阻塞，往往是由高血压造成的。特别是糖尿病性视网膜病变，病程长，晚期造成视力严重损害的同时，还可以继发新生血管性青光眼，加重患者的痛苦。 糖尿病眼病 2003 年，全球有近 2 亿糖尿病患者，中国约有糖尿病患者 2260 万人。 2025 年全球糖尿病患者将增加至 3 亿，估计中国的糖尿病患者将超过 5000 万。 WHO 预测在未来的 20 年 ,糖尿病将在全球广泛流行 ,
8、而且主要在亚洲。 目前中国已成为仅次于印度的世界第二的糖尿病大国。并很有可能超过印度。 糖尿病眼病 包括： 糖尿病视网膜病变 并发性白内障 视神经损害 黄斑部病变 玻璃体出血 继发性青光眼 只有三份之一的糖尿病患者对糖尿病眼部并发症有所了解 ， 大部分的糖尿病患者没有定期检查眼底的观念 。 糖尿病视网膜病变的治疗 ： 一、 早期激光光凝治疗：效果肯定 最佳治疗时机： 在 3 期。 4 期以上治疗效果不佳，但一旦发现仍要立即光凝。 方法：全视网膜光凝治疗为主：激光封闭视网膜无灌注区以及病变的微血 管，破坏中周边视网膜，减少耗氧量，保护黄斑重要区域，保护和维持中心视力，促使新生血管萎缩和消失，防止
9、视网膜出血及增殖 。 二、药物治疗：在严格控制血糖，控制血脂及血压的基础上选用； 1、西药治疗： 常用芦丁 -C，递法明，阿司匹林等， 2、 中药治疗：益气养阴，活血化瘀治疗： 中成药：常用血栓通胶囊，明目地黄胶囊，杞菊地黄丸等 。 中草药：常用生地，麦冬，玉竹，玄参，知母，丹皮，太子参，山药，黄芪，茯苓，葛根，五味子，赤芍，丹参，川芎，牛膝，田七， 白 茅根，旱莲草，生蒲黄等 。 三、手术治疗： 当眼内玻璃体出血和牵拉 性视网膜脱离时，可行玻璃体切割术，清除眼内积血，将牵拉的视网膜松解复位，同时行激光光凝治疗。 忠告：严格控制血糖、血脂及血压，早期发现眼部并发症，及时行眼底视网膜光凝治疗，联
10、合中药辩证治疗是糖尿病视网膜病变治疗的关键。出现玻璃体出血、增殖性视网膜病变和牵拉性视网膜脱离时要及时采用手术治疗。 七、 视网膜脱离 视网膜脱离虽然不是一种很常见的眼病，但是发病率近年有增多趋势，在中老年患者中并非少见。视网膜脱离的治疗效果不仅与医生的手术水平相关，与患者对疾病的认识和重视也密切相关，及时就诊、及早手术能够获得很好的治疗效果 ，而拖延时间愈久，效果愈差。 高度近视、外伤和视网膜脱离关系密切，许多视网膜脱离患者都有玻璃体混浊（飞蚊症）的前驱症状，当然，不是有了玻璃体混浊就一定发生视网膜脱离，但对于突然发生的伴有闪光感的飞蚊症，要特别加以重视，及时就诊、注意随访。 老年眼病防护措
11、施 一、改变不良生活习惯 首先 ， 要适当运动，避免发胖，控制体重 ； 其次 ， 要做好眼睛防护，防止强光刺激和紫外线的损害。 二、 饮食调理 注意水分的补充 ： 避免机体缺水 ， 老年人体内缺水，是导致晶体变浊的原因之一。要养成多饮水的习惯，每天保证饮水在 2000 毫升以上，天 气炎热或运动出汗后饮水量还要增加。 茶叶中所含有的大量鞣酸以及微量元素硒、锌、钾等，可以阻断体内产生自由基的氧化反应的发生，有预防白内障和黄斑变性的作用。 多吃含维生素 C 的食物 ： 维生素 C 能减弱光线对晶状体的损害，具有防止老年性白内障形成的作用 。 富含维生素 C的食物有番茄、菠菜、洋葱、大白菜、四季豆以
12、及草莓、桔子、柚、橙等。 多吃含维生素 的食物 ： 血液中维生素 E 含量低也会加重白内障。因为维生素 E 降低时会增加氧化反应，易使晶状体的蛋白质凝集变性导致混浊。从蔬菜、葵花籽油、花生油、谷类、豆类、深绿色植物、肝、蛋和乳 制品中，都可获得较多的维生素 。 多吃深绿色蔬菜能预防白内障 ， 新鲜蔬菜和水果，尤其是深绿色蔬菜（叶），都含有丰富的维生素 C 以及叶黄素。 多吃含硒丰富的食物 ， 人体缺硒能诱发白内障和黄斑变性，这早已被科学家所证实。长寿之乡含硒高 。 富含硒的食物有鱼、虾、乳类、动物肝脏、肉类、坚果类等 。 多吃含锌丰富的食物 ， 血清锌水平与白内障发病率有关。在动物性食物中，以牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋类中含锌量高。植物性食物中，粗粮、海藻类、坚果、豆类、大白菜、萝卜、茄子中含锌较多。 三 防治疾病危险因素 戒烟限酒可降低患眼病的 危险 试验研究证明， 吸烟者与不吸烟者相比，发生白内障及眼底病的机率大 23%。 中老年人的常见眼病范围极广，几乎涉及眼科学的每一个方面。这些疾病虽然严重，但并不可怕，可怕的是忽视自我保健，只有用科学的医疗保健知识武装自己，培养良好的生活方式和积极健康的生活态度，做足预防措施，及早发现、及早治疗，便可保持视力和避免失明的危险，就能提高生活质量，更好地享受美好人生。
