常见头痛的诊断和治疗.ppt

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资源描述

1、神经系统急症的诊断和治疗,杨 小 华天门市第一人民医院 神经内科,头痛的概念,头痛一般指头颅上半部(眉弓、耳廓上部、枕外粗隆连线以上)的疼痛。,头痛的分类标准(2004年版) 国际头痛分类委员会,一、原发性头痛1、偏头痛;2、紧张型头痛;3、丛集性头痛;4、其他原发性头痛。二、继发性头痛1、头和(或)颈部外伤所致的头痛;2、头和(或)颈部血管疾患所致的头痛;3、非血管性颅内疾病引起的头痛;4、某些物质或某种物质戒断所致的头痛;5、感染所致的头痛;6、代谢疾病所致的头痛;7、头颅、颈部、眼、耳、鼻、鼻窦、牙齿、口腔或其他头面部结构疾患所致的头痛;8、精神疾患所致的头痛;9、脑神经痛和与中枢性疾患

2、有关的头痛;10、其他类头痛。,一、急性头痛,蛛网膜下腔出血 脑膜炎 急性青光眼,蛛网膜下腔出血,指脑表面或脑底部的血管破裂,血液直接流入蛛网膜下腔。蛛网膜下腔出血常常是病人一生中经历的最严重的头痛。,蛛网膜下腔出血的诊断要点,突然发生的异常剧烈的全头痛,常伴有恶心、呕吐、可出现短暂的意识丧失。 明显的脑膜刺激征:指颈项强直,克氏征阳性,布氏征阳性。腰穿脑脊液呈均匀血性。头部CT可见蛛网膜下腔有出血灶。,蛛网膜下腔出血的治疗,绝对卧床休息4-6周脱水降颅压应用止血剂2周应用钙离子拮抗剂3周脑脊液置换或蛛网膜下腔置管引流外科手术或介入治疗,脑膜炎,各种类型的脑膜炎是引起头痛的常见病因。常见的脑膜

3、炎有结核性脑膜炎、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎 。,结核性脑膜炎诊断要点,密切的结核接触史可有肺部、泌尿生殖器和肠道的结核病灶起病缓慢,有结核中毒症状,如低热、盗汗、乏力、纳差有颅高压的表现,即头痛、呕吐、视乳头水肿,严重者可发生意识障碍脑膜刺激征阳性可有颅神经麻痹征象,如面神经、外展神经和动眼神经麻痹脑脊液改变 主要表现为三高二低。即脑脊液压力高,蛋白高(一般为1-2g/L),白细胞数高(一般为50-500106/L)分类以淋巴细胞为主。糖含量降低,氯化物含量降低。另外脑脊液薄膜试验可呈阳性,沉渣涂片抗酸染色可找到抗酸杆菌(约20%)。头部CT和MRI:可发现脑膜强化,结核瘤和脑积水等。,结核

4、性脑膜炎治疗,抗痨治疗:早期、联合、规则、足量、全程。3HRZS/9HR、3HRZE/9HR脱水治疗激素治疗鞘内注射异烟肼和地塞米松,化脓性脑膜炎,化脓性脑膜炎简称化脑,指由化脓性细菌引起的急性脑脊髓膜感染性疾病,常见的致病菌有:脑膜炎双球菌、肺炎双球菌、流感杆菌、葡萄球菌等。,化脓性脑膜炎的诊断要点,急性感染中毒症状,表现为畏寒、高热。颅内高压症:剧烈头痛、呕吐、视乳头水肿、抽搐、严重者出现意识障碍。脑膜刺激征阳性。如为流脑,皮肤可见瘀点、瘀斑。CSF改变 亦呈三高二低,但与结脑不同(1)压力升高更明显 可达300mmH2O。(2)蛋白升高更明显 外观呈浑浊状或脓样(3)白细胞升高更显著 白

5、细胞数常在500-1000106/L以上,分类以中性粒细胞为主(4)糖含量极度降低。(5)氯化物降低脑脊液沉渣涂片革兰氏染色可找到致病菌,培养亦可找到致病菌。,化脓性脑膜炎的治疗,抗感染:流脑和肺炎球菌脑膜炎选用青霉素、第三代头孢菌素(头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶),金葡菌脑膜炎选用万古霉素。分次给药。疗程不少于两周。脱水治疗,病毒性脑膜炎,病毒性脑膜炎简称病脑,是由病毒感染导致的一种无菌性脑膜炎,夏天多数病例为柯萨奇病毒和埃科病毒,冬春季以流行性腮腺炎病毒为主。,病毒性脑膜炎 的诊断要点,全身感染中毒症状 有发热(38-40),全身不适、厌食 、肌痛。有颅高压症状:头痛、呕吐、神志一般清楚。

6、脑膜刺激征阳性。CSF改变:脑脊液压力增高,外观清亮。蛋白正常或轻度升高,一般1.0g/L。白细胞数轻至中度升高,一般为20100106/L分类以淋巴细胞为主。糖和氯化物正常。,病毒性脑膜炎 的治疗,抗病毒:阿昔洛韦脱水治疗,急性青光眼的诊断要点,急性起病的剧烈的头痛,常位于患侧的额、颞部和眼眶部,伴眼球胀痛、恶心、呕吐。 视力急剧下降。眼压突然升高,眼球紧硬如石。瞳孔呈垂直椭圆形散大。 角膜呈雾状或毛玻璃状水肿。眼球结膜可见充血水肿。,急性青光眼的治疗,缩瞳剂:毛果芸香碱、噻玛酰安滴眼液脱水剂 眼科手术,慢 性 头 痛,偏头痛 是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛,为临床常见的原发性头痛。偏头痛

7、可分为有先兆的偏头痛、无先兆的偏头痛和特殊类型偏头痛。,有先兆的偏头痛,以往称典型偏头痛,约占偏头痛比例的10%。,有先兆偏头痛的诊断要点,头痛发作前有先兆症状。视觉先兆最常见,可出现眼前闪光、暗点和视野缺损;其次为躯体感觉先兆,如一侧肢体和/或面部麻木、感觉异常。先兆持续时间通常为1020分钟,有先兆的偏头痛的诊断要点,头痛的特点为一侧性,也可为双侧或交替性。头痛的部位多位于额颞部,也可以为眶上、眶后,偶尔出现在顶部或枕部。头痛的性质多为搏动性。头痛持续时间为数小时或1-2天。一般经过一夜安睡,次日病人就完全恢复正常。,有先兆的偏头痛的诊断要点,常伴有恶心、呕吐、畏光、畏声。反复发作,间歇期

8、无症状。神经系统检查无阳性体征。头部CT或MRI无异常。,无先兆 偏 头 痛,是最常见的偏头痛类型,又称普通型偏头痛,约占偏头痛比例的80%,有先兆的偏头痛与无先兆的偏头痛不同之处,缺乏典型的先兆;头痛程度较轻,持续时间较长,可以持续472小时。,偏头痛的治疗,(1)寻找诱因,积极干预,避免各种诱发因素的刺激。(2)药物治疗:分发作期治疗和预防性治疗。,偏头痛的治疗,发作期治疗:为了取得最佳疗效,通常应在症状起始时立即服药。对轻、中度头痛者可选用去痛片,双氯芬酸钠,布洛芬等。对严重的偏头痛则应选用麦角胺咖啡因和舒马普坦治疗。预防性用药:对于每月发作2次以上者则应采取预防性用药治疗,常见药物有心得安、丙戊酸钠以及钙离子拮抗剂。疗程为36月。,病案一,下转2,

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