第十二章内科病症护理.ppt

1、第十二章 内科病症护理,第一节 外感及肺系病证,因感受外邪所引起的一系列病证。肺系病证临床常见有咳嗽、喘证、哮证、肺痨等。,一、感 冒,是感受外邪引起的常见外感疾病。以春、冬多见。若在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。本病是由于六淫、时行病毒侵袭人体所致.临床以风寒、风热两者为多见。发病的关键在于人体正气的强弱，若正气不足，卫外不固，则易为外邪所袭而发病。现代医学中的上呼吸道感染、流行性感冒，均可参照本证辨证施护。,辨证施护,(一)风寒感冒 1主症 恶寒发热，无汗，头痛身痛，鼻塞声重，时流清涕，咽痒咳嗽，痰液稀薄色白，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2调护原则 辛温解表。,3调护方法 (

2、1)生活护理：保持空气新鲜，注意避风保暖。轻者多休息，重者则卧床休息。时行感冒应注意呼吸道隔离。可用食醋等熏蒸消毒，每立方米用食醋510ml，加水12倍稀释，加热熏蒸。 (2)饮食护理：饮食宜清淡，忌生冷、油腻及辛辣。可用生姜10g、葱白三根、红糖适量，煎汤热服，以助发散风寒。,(3)药物方法：可选用通宣理肺丸。中药要轻煎热服，服药后可稍加衣被，使患者微微汗出。(4)针灸方法：针刺风池、风门、列缺、合谷，用泻法；取大椎、身柱、大杼、风门、肺俞拔火罐。(5)推拿方法：头痛者，可按摩印堂、太阳、头维、鱼腰、百会等穴及前额部；肢体疼痛者，可按摩局部。,二、中 暑,由于酷暑高温所引起的病证.临床以头晕

3、、汗出、泛恶，甚则高热、神昏、抽搐为主要特征。本病多由于在盛夏烈日或高温环境下工作，感受暑热邪气而发病。中暑有轻重之分，轻者称伤暑，仅有头晕、恶心、口渴、汗出、乏力等症；重者称中暑，可见高热、神昏、抽搐等危候。本病现代医学亦称为中暑。,辨证施护,(一)伤暑1主症 发热，汗出，烦渴、胸闷，乏力，脉洪大。2调护原则 清热生津。3调护方法(1)生活护理：将患者迅速移至荫凉通风处，以利于散热，高热者应使用物理方法降温。,(2)饮食护理：凉淡盐水、绿豆汤或西瓜汁频饮。(3)药物方法：选用藿香正气水；或金银花60g、绿豆100S，水煎服；或用鲜荷花或鲜荷叶适量，水煎服。 (4)针灸方法：针刺大椎、曲池、内

4、关、合谷、足三里，用泻法。(5)推拿方法：在脊背两侧、颈部、胸肋间隙、肩、臂、肘窝、胭窝处刮痧。,(二)中暑1主症 高热，恶心呕吐，头晕，脉洪数，甚则晕厥，抽搐，或面色苍白，皮肤湿冷，脉细弱无力。2调护原则 清心开窍，养阴熄风。,3调护方法 (1)生活护理：将患者迅速移至荫凉通风处，高热者应使用物理方法降温。(2)饮食护理：若患者神清，应频饮凉淡盐水、绿豆汤、西瓜汁。(3)情志护理：安慰患者，减轻其紧张情绪。,(4)药物方法：高热、晕厥者，选用安宫牛黄丸、至宝丹或紫雪丹。安宫牛黄丸长于清热解毒，至宝丹长于芳香辟秽，紫雪丹兼能熄风。(5)针灸方法：高热著，可针刺大椎、曲池、合谷、少商穴，用泻法；

5、神昏者，加刺人中、内关、十宣穴；抽搐者，加承山穴；肢冷脉微者，灸百会、神阙、关元,三、咳 嗽,指肺气上逆做声、咯吐痰液而言。有声无痰谓之咳，有痰无声谓之嗽，因多为痰声并见，故以咳嗽并称。咳嗽是肺系疾病的主要证候之一。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系，内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。现代医学中的上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎等，均可参照本证辨证施护。,辨证施护,(一)风寒袭肺1主症 咳嗽声重，痰白稀薄，常伴鼻塞流涕，恶塞发热，头身疼痛等表证，舌苔薄白，脉浮或浮紧。2调护原则 疏风散寒，宣肺止咳。,3调护方法(1)生活护理：室内保持空气清新、温暖，避免刺激性气体，戒烟。(2)饮食护理：饮食宜清淡，

6、少食油腻、辛辣等助湿生痰及刺激咳嗽的食品，戒酒，忌用生冷瓜果。可用葱白三根、生姜三片、炒杏仁10g，水煎服。(3)药物方法：可选用通宣理肺丸。(4)针灸方法：针刺肺俞、中府、尺泽、合谷穴，用泻法。,(二)风热犯肺1主症 咳嗽气粗，痰黄而稠，咳痰不爽， 口渴咽干，常伴发热恶风，头痛汗出等表证，舌苔薄黄，脉浮数。 2调护原则 疏风清热，宣肺化痰。,3调护方法(1)生活护理：保持室内空气清新，温、湿度适宜。 (2)饮食护理：可食用梨、枇杷等新鲜水果，或枇杷叶粥。以鲜枇杷叶15g，水煎煮去渣后入粳米适量，煮粥服食。(3)药物方法：选用急支糖浆、川贝枇杷露等；或以川贝母10g、梨1个，煮水顿服。(4)针

7、灸方法：针刺肺俞、尺泽、大椎、曲池穴，用泻法。,(三)痰湿蕴肺1主症 咳嗽反复发作，痰多色白而粘，容易咯出，胸脘满闷，时有呕恶，纳呆，体倦，舌苔白腻，脉濡滑。2调护原则 健脾燥湿，化痰止咳。,3调护方法(1)生活护理：室内空气清新，湿度应赂低；患者宜侧卧，定时更换体位，以利于痰液排出；若痰多而无力咯吐者，可拍其背部，以助排痰。(2)饮食护理：可用苏子粥：以苏子15g，水煎去渣后入粳米适量，煮粥服食。或用薏米30g，加粳米适量，煮粥服食。(3)药物方法：可选用蛇胆陈皮末。(4)针灸方法：针刺肺俞、太渊、脾俞、丰隆、太白，用平补平泻法。,(四)痰热壅肺1主症 咳嗽气促，痰黄粘稠，咯吐不爽，或胸胁胀

8、满，身热面赤， 口干欲饮，便秘溲赤，舌红苔黄，脉滑数。2调护原则 清热化痰肃肺。,3调护方法 (1)生活护理：保持室内空气清新，温度宜偏低。(2)饮食护理：饮食宜清淡，忌辛辣，戒烟酒；可用川贝10g、鸭梨一只去皮核，煮熟，食梨饮汤。(3)药物方法：可选用橘红丸或蛇胆川贝液。(4)针灸方法：针刺肺俞、尺泽、大椎、曲池穴，用泻法。,(五)肺阴亏虚 1主症 干咳无痰，或痰少而粘，痰中带血，喉痒声哑， 口燥咽干，手足心热， 或午后潮热，颧红盗汗，舌红少苔，脉细数。2调护原则 滋阴润肺，止咳化痰。,3调护方法(1)生活护理：保持室内空气清新，温度宜偏低，湿度可稍偏高。(2)饮食护理：可食用桑葚、黑芝麻、

9、梨、甲鱼等；可用山药粥：以山药30g、粳米适量，煮粥食用；或百合粥：以百合30g、粳米适量，煮粥食用；或粳米阿胶粥：以阿胶10g烊化后，加入粳米粥一碗，食用。(3)情志护理：痰中带血或咯血时，应安定患者情绪，避免紧张。(4)药物方法：选用养阴清肺丸或蜜炼川贝枇杷膏。(5)针灸方法：针刺肺俞、膏盲、太溪、三阴交、足三里穴，用补法。,第二节 脾胃病证,脾胃共处中焦，互为表里，脾主运化，胃主受纳，脾升胃降，燥湿相济，共同完成饮食物的消化与吸收。脾胃病症，主要是饮食物的消化吸收功能发生障碍。临床上常的有呕吐、呃逆、泄泻、便秘、胃脘痛、腹痛等。,一、呕 吐,由于胃失和降，气逆于上所引起的病证。古人以有物

10、有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。呕与吐常同时发生，故常呕吐并称。胃主受纳腐熟水谷，其气主降，以下行为顺。若外感六淫或内伤七情、饮食不节、劳倦过度等，引起胃气上逆，均可发生呕吐。现代医学中的胃炎、胃癌、幽门痉挛和梗阻，肝、胆、胰腺等消化系统疾病以及某些中枢神经系统疾病出现的呕吐，均可参照本证辨证施护。,辨证施护,(一)外邪犯胃1主症 突然呕吐，恶寒发热，胸脘满闷，舌苔白腻，脉濡缓。 2调护原则 疏邪解表，芳香化浊。,3调护方法(1)生活护理：室内宜温暖，避免受风寒；中药应少量多次分服。(2)饮食护理：生姜汁一汤匙，蜂蜜一盅，调匀后温服。(3)药物方法：选用藿香正气水；或以生姜10g

11、、半夏10g，水煎服。感受秽浊之气者，可服用玉枢丹。(4)针灸方法：针刺中脘、内关、足三里、公孙、外关、合谷穴，用泻法。(5)推拿方法：用掌心在病人胃脘部自上而下按摩或轻拍背部。,(二)饮食停滞1主症 呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气厌食，得食愈甚，吐后症状减轻，大便臭秽或溏薄，舌苔厚腻，脉滑。2调护原则 消食化滞，和胃降逆。,3调护方法(1)生活护理：呕吐时不宜止吐，应鼓励患者尽量将胃中积滞吐出；吐后不宜立即进食，待胃中舒适后，可先予少量流质，再酌情给服温热的半流质或软饭。(2)饮食护理：可选用山楂粥：以山楂30g、粳米100g，先煎山楂取汁，后入粳米煮粥服食。(3)药物方法：选用保和丸；或以陈皮1

12、0g、山楂30g，水煎服。 (4)针灸方法：针刺中脘、下脘、内关、足三里、公孙、内庭穴，用泻法。(5)推拿方法：补脾经、揉板门、横纹推向板门、运内八卦、揉中脘、分腹阴阳、按揉。,(三)痰饮内阻1主症 呕吐痰涎，脘闷纳呆，头眩心悸，苔白腻，脉滑。2调护原则 温化痰饮，和胃降逆。,3调护方法 (1)生活护理：因痰饮为阴邪，得温则化，温暖的环境有利于痰病的治疗，故室内宜温暖，光照应充足。(2)饮食护理：饮食以细软温热素食为宜，忌生冷肥甘、生痰之品。可煎服生姜汤。(3)药物方法：陈皮10g、半夏108茯苓10g、生姜三片，水煎服。(4)针灸方法：针刺中脘、内关、足三里、公孙、脾俞、丰隆穴，用泻法。(5

13、)推拿方法：同外邪犯胃。,(四)肝气犯胃1主症 呕吐吞酸，嗳气频繁，胸胁闷痛，舌边红，苔薄腻，脉弦。2调护原则 舒肝和胃，降逆止呕。,3调护方法(1)生活护理：保持环境清洁、宁静，室温不宜过高；便秘者，可给轻泻剂，以通调腑气，降浊止呕。(2)饮食护理：饮食宜清淡、疏利，忌油腻、辛辣、酒类等动火品；可食金橘、柑橘以行气和胃；或以白萝卜榨汁，每次一小杯，1日3次。(3)情志护理：患者多急躁易怒，应了解其病因，予以疏导。(4)药物方法：选用胃苏冲剂。(5)针灸方法：针刺中脘、内关、足三里、公孙、阴陵泉、太冲穴，用泻法。(6)推拿方法：同外邪犯胃。,(五)脾胃虚寒1主症 饮食稍不慎即呕吐，时作时止，面

14、色咣白，倦怠乏力，口干不欲饮，喜暖畏寒，四肢不温，大便溏薄，舌质淡，脉濡弱。2调护原则 温中健脾，和胃降逆。,3调护方法 (1)生活护理：室内应保持温暖，阳光应充足，以利于阳虚患者的恢复。(2)饮食护理：饮食宜细软易消化，忌食生冷油腻之晶；可用参苓山药粥：以人参3g、茯苓12g、山药15g、生姜6g，水煎去渣取汁，加入粳米100g，煮粥服食；或服生姜红糖水、口含生姜片等。(3)药物方法：选用附子理中丸或香砂养胃丸。(4)针灸方法：针或灸中脘、胃俞、脾俞、章门、内关、足三里穴，用补法。(5)推拿方法：以掌在患者胃脘部自上而下按摩或轻拍背部，以拇指按压足三里穴。,(六)胃阴不足1主症 呕吐反复发作

15、，时作干呕，口燥咽干，饥而不欲食，舌红少津，脉细数。2调护原则 滋养胃阴，降逆止呕。,3调护方法(1)生活护理：室内宜凉爽，光线宜柔和，湿度可稍偏高。大便秘结者，可多食蔬菜、水果，或服润肠通便药。 (2)饮食护理：饮食宜细软多汁，如牛奶、豆浆、豆腐、鸡蛋、白菜、番茄、西瓜、藕、梨、甘蔗、菠萝、苹果等；若患者口燥咽干，可选梨汁、藕汁、荸荠汁、酸梅汤、鲜芦根水等；忌辛辣之品，戒酒，以免助热伤阴；可服银耳百合粥：以银耳10g、百合20g、粳米适量，煮粥服食。 (3)药物方法：麦冬15g、石斛12g、半夏6g，水煎服。(4)针灸方法：针刺中脘、胃俞、足三里、合谷穴，用补法。 (5)推拿方法：同脾胃虚寒

16、。,二、呃 逆,指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制的病证。胃气上逆动膈所致。饮食不节、情志不和、正气亏虚可使寒气蕴蓄、燥热内盛、气郁痰阻、气血亏虚，从而导致胃失和降，肺膈之气不利而发病。现代医学称本病为膈肌痉挛，除膈肌本身疾病外，中枢神经系统和其他疾病使膈神经受到刺激时，均可引起呃逆，皆可参照本证辨证施护。,辨证施护。,(一)胃中寒冷1主症 呃声沉缓有力，膈间及胃脘不舒，得热则减，遇寒加重，食欲减少， 口不渴，舌苔白润，脉迟缓。2。调护原则 温中祛寒止呃,3调护方法(1)生活护理：保持室内温暖，慎避风寒，忌用寒冷药物。(2)饮食护理：饮食宜温热，忌生冷之品。可饮生姜汤。(3)药物

17、方法：丁香9g、柿蒂12g、半夏9g、生姜12g，水煎服。(4)针灸方法：针刺中脘、膻中、膈俞、内关、足三里穴，用泻法。(5)推拿方法：按摩缺盆、膻中、中脘、膈俞、胃俞。,(二)胃火上逆1主症 呃声洪亮，冲逆而出， 口臭烦渴，喜冷饮，小便短赤，大便秘结，舌苔黄，脉滑数。 2调护原则 清降泄热止呃。,3调护方法(1)生活护理：室温宜偏低，忌用温热药物。(2)饮食护理：忌食辛辣油炸之品，可以甘蔗汁、鲜竹沥各一小盅，调和服用，每日2次。(3)药物方法：柿蒂12g、丁香6g、黄连6g、竹茹9g，水煎服。(4)针灸方法：针刺中脘、膈俞、内关、足三里穴，用泻法。(5)推拿方法：同胃中寒冷,(三)气机郁滞1

18、主症 呃逆连声，常因情志不畅而诱发或加重，伴有胸闷纳减，脘胁胀闷，肠 鸣矢气，舌苔薄白，脉弦。2调护原则 舒肝解郁，和胃降逆。,3调护方法(1)生活护理：环境宜安静，生活起居有规律。(2)饮食护理：饮食宜清淡，忌油腻辛辣之品。(3)情志护理：解除患者心理负担，避免情志刺激，使其保持良好的精神状态。(4)药物方法：柴胡12g 、 丁香10g、柿蒂12g、生姜6g，水煎服。(5)针灸方法：针刺中脘、内关、膈俞、肝俞、足三里穴，用泻法。(6)推拿方法：按摩缺盆、膻中、中脘、膈俞、肝俞、章门穴。,三、胃 脘 痛,以上腹部近心窝处经常发生疼痛为主症。胃主受纳、腐熟水谷，胃气宜降，以和为顺。寒客胃中、饮食

19、伤胃、肝气犯胃或脾胃虚弱，均可引起胃受纳、腐熟之功能失常，使胃失和降而发生疼痛。现代医学中的急慢性胃炎、胃与十二指肠溃疡、胃神经官能症、胃下垂以及胃癌等疾病出现的胃脘痛，可参照本证辨证施护。,辨证施护,(一)寒邪客胃1主症 胃痛暴作，畏寒喜暖，得温则痛减，遇寒则痛剧， 口不渴，喜热饮，苔薄白，脉弦紧。2调护原则 散寒止痛。,3调护方法(1)生活护理：室温宜温暖，可以热水袋热敷上腹部。(2)饮食护理：饮食宜细软、温热；可热服生姜红糖汤，或温黄酒一杯，顿服。(3)药物方法：高良姜10g、香附12g，水煎服。(4)针灸方法：针刺中脘、内关、胃俞、足三里穴，用泻法。(5)推拿方法：按摩中脘、气海、梁门

20、、天枢、足三里、胃俞穴。,(二)饮食停滞1，主症 胃痛，脘腹胀满，嗳腐吞酸，或吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。2调护原则 消食导滞。,3调护方法(1)生活护理：生活起居有规律，保持大便通畅。可试用探吐法，使患者将积食吐出，胃痛有可能缓解。(2)饮食护理：适当控制饮食，待疼痛缓解后，先予素淡流质或半流质饮食，逐渐增加食量；可用炒莱菔子10g，入粳米适量煮粥服食；亦可食用理气消食之品如萝卜、山楂等。(3)药物方法：选用山楂丸或保和丸。(4)针灸方法：针刺中脘、内关、足三里、内庭、公孙穴，用泻法。(5)推拿方法：按摩中脘、气海、梁门、天枢、足三里、胃俞穴，顺时针方向摩腹。,(三)肝

21、气犯胃1主症 胃脘胀闷，攻撑作痛，脘痛连胁，嗳气频繁，大便不畅，每因情态因素而发作，舌苔薄白，脉弦。2调护原则 疏肝和胃，理气止痛。,3调护方法(1)生活护理：室内宜偏暖，环境宜清静。 (2)饮食护理：饮食宜清淡，不宜食用土豆、红薯之类易致肠道胀气的食品；可食用萝卜、柑橘等行气开胃之品；亦可用橙皮10g、生姜6g，水煎服，每日12次。(3)情志护理：消除患者郁怒烦恼，保持心情舒畅。(4)药物方法：可选用胃苏冲剂。 (5)针灸方法：针刺中脘、内关、足三里、期门、太冲穴，用泻法。(6)推拿方法：按摩中脘、气海、天枢、足三里、胃俞、期门、章门穴。,(四)瘀血停滞1主症 胃脘疼痛，且多为刺痛，痛有定处

22、而拒按，或见吐血、便黑，舌质紫黯，脉涩。2调护原则 活血化瘀，理气止痛。,3调护方法(1)生活护理：环境安静，注意保暖。 (2)饮食护理：饮食宜细软，忌用粗糙、硬固之品；鲜藕汁一小杯煮沸，加入生鸡蛋个,三七粉红克,每日两次.(3)药物方法:可选用元胡止痛片或胃复春;吐血、便黑者可选用三七片或血竭胶囊。(4)针灸方法：针刺中脘、内关、足三里、梁丘穴，用泻法。 (5)推拿方法：按摩中脘、气海、天枢、足三里、肝俞、脾俞、胃俞穴。,（五）脾胃虚寒1主症 胃痛隐隐，喜暖喜按，空腹痛甚，得食痛减，泛吐清水，神疲纳差，手足不温、大便溏泊、舌淡苔白、脉虚弱或迟缓。2.调护原则 健脾和胃，温中止痛,3调护方法(

23、1)生活护理：本证患者遇寒则发，故应特别注意保暖，室温宜偏高、向阳。可用 热水袋热敷上腹部。(2)饮食护理：饮食宜温热，可食用牛奶、鸡蛋、鸡、羊肉、大枣等；可用吴茱萸粥：吴茱萸3g研末，粳米100g煮粥，等米熟放吴茱萸末，并加入生姜少许服食。(3)药物方法：选用附子理中丸或香砂养胃丸；或以干姜10g、砂仁10g，水煎服。 (4)针灸方法：针刺中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞穴，用补法。可配用灸法。(5)推拿方法：按摩中脘、气海、天枢、足三里、脾俞、胃俞、命门穴。,(六)胃阴亏虚1、主症 胃痛隐隐， 口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。2、护理原则 养阴益胃,3、护理方法(1)生活护理：室内宜偏

24、凉润、向阴、清净；不宜作热敷或药熨等温热疗法。(2)饮食护理：忌辛辣、煎炸食物；可食用润燥生津之晶，如梨、藕、荸荠、甘蔗、柚、菠萝、百合、杨梅、柿子、牛奶、甲鱼等。(3)药物方法：百合30g、元胡15g，水煎服。(4)针灸方法：针刺中脘、内关、足三里、脾俞、胃俞穴，用补法。(5)推拿方法：按摩中脘、气海、天枢、足三里、脾俞、胃俞。,四、泄泻,指排便次数增多，粪便稀薄，甚至泻出如水样而言。古人以大便稀薄而势缓者为泄，大便清稀如水而直下者为泻，临床上统称为泄泻。本病一年四季均可发生，以夏秋两季为多见。其主要病变在脾胃与大小肠。外邪侵袭、饮食所伤、情志失调、脾胃虚弱、肾阳虚衰等皆可导致脾胃功能失调，

25、运化失职，而发生泄泻。现代医学中的急慢性肠炎、溃疡性结肠炎、肠结核、肠功能紊乱等，可参照本证辨证施护。,辨证施护,（一）寒湿泄泻1.主症 泄泻清稀，甚至如水样，腹痛肠鸣，脘闷食少，或伴有恶寒发热、鼻塞头痛、肢体酸痛，舌苔薄白，脉濡缓。2.调护原则 解表散寒 ，芳香化浊,3调护方法 (1)生活护理：居室宜温暖向阳，注意腹部保暖；室内要清洁，污染的衣裤要及时更换；腹泻次数多者应卧床休息。 (2)饮食护理：宜给予流质或半流质，鼓励患者多饮淡盐水或糖盐水以补津液。可服生姜红糖饮。 (3)药物方法：选用藿香正气水；或以藿香10g、车前子15g(包)、生姜10g，水煎服；或以木香、肉桂各15g，研末吞服。

26、(4)针灸方法：针刺中脘、天枢、足三里、大肠俞、阴陵泉穴，用补法加灸。(5)推拿方法：按摩中脘、天枢、气海、关元、大肠俞穴。,(二)湿热泄泻 1主症 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，泻下物黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短赤，舌苔黄腻，脉濡数或滑数。2调护原则 清热利湿,3调护方法(1)生活护理：室内宜凉爽干燥，伴有发热者应卧床休息。(2)饮食护理：饮食宜清淡细软；可用马齿苋粥：以马齿苋60g，水煎去渣取汁，入粳米50g，煮粥服食。(3)药物方法：选用香连丸；或葛根12g 、黄连6g 、水煎服；或鲜扁豆叶、鲜藿香叶、鲜荷叶(捣汁)各10g，开水冲服。肛门灼热者，可用黄连10g、黄柏10g，煎

27、水熏洗肛门。(4)针灸方法：针刺中脘、天枢、足三里、大肠俞、阴陵泉、曲池穴，用泻法。(5)推拿方法：同寒湿泄泻。,(三)食滞泄泻1主症 腹痛肠鸣，大便臭如败卵，泻后痛减，脘腹胀满，嗳腐酸酸，不思饮食，舌苔垢浊，脉滑数。2调护原则 消食导滞,3调护方法(1)生活护理：脘腹胀满，嗳腐反酸者，可予探吐；重者可禁食数小时至1日，以使胃肠休息。 (2)饮食护理：控制饮食，给予清淡的流质或半流质；可食萝卜汤、麦芽汤、山楂等，以助消食。(3)药物方法：选用保和丸；或予大黄粉10g，温开水调服。(4)针灸方法：取中脘、上脘、天枢、足三里、脾俞、胃俞、内关、公孙穴，用泻法。(5)推拿方法：同寒湿泄泻。,(四)肝

28、气乘脾1主症 时有胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒或情绪紧张之时，发生腹痛腹泻，舌淡红，脉弦。2调护原则 抑肝扶脾,3、护理方法（1）生活护理：居室宜宁静，生活环境宜舒适、宽松。 (2)饮食护理：饮食宜清淡、易消化，忌食土豆、芋头等壅阻气机的食品；可用莱菔子粥：莱菔子12g粳米适量，煮粥服食。 (3)情志护理：避免忧思恼怒，保持心情舒畅，以免诱发或加重腹泻。 (4)药物方法：选用逍遥丸或固肠止泻丸；或以陈皮108g、白术12g、白芍10g、 防风10g，水煎服。 (5)针灸方法：针刺脾俞、肝俞、中脘、天枢、期门、足三里、阳陵泉、太冲穴，用泻法。 (6)推拿方法：按摩中脘、天枢、气海、关元、脾俞

29、、胃俞、肝俞、章门、期门穴。,(五)脾胃虚弱1主症 大便时溏时泻，水谷不化，纳呆腹胀，神疲倦怠，面色萎黄，舌淡苔白，脉细弱。2调护原则 健脾益胃。,3调护方法(1)生活护理：室内宜温暖，勿使腹部受凉，局部可用热敷袋。(2)饮食护理：饮食宜温热细软，忌生冷；可适当用胡椒、生姜调味，既增食欲，又可温中散寒；山药10g、莲子10g 、薏苡仁10g、白扁豆10g，加水适量煮粥，喝汤吃药。(3)药物方法：选用参苓白术丸或附子理中丸。(4)针灸方法：针刺中脘、天枢、脾俞、胃俞、大肠俞、足三里、三阴交穴，用补法加灸。 (5)推拿方法：按摩中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、大肠俞、长强、足三里穴。,(六)肾

30、阳虚衰1主症 泄泻多在黎明之前发作，腹部作痛，肠鸣即泻，泻后即安，形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。2调护原则 温肾健脾，固涩止泻,3调护方法(1)生活护理：居室宜温暖向阳，多备衣被，防止受寒。可根据病情，适当鼓励患者下床锻炼。(2)饮食护理：饮食要量少质高，忌食生冷，可适量食用胡桃、狗肉、山药等。可用山药15g、芡实10g、粳米适量，煮粥服食。(3)药物方法：选用四神丸合参苓白术丸。(4)针灸方法：针刺中脘、天枢、关元、脾俞、肾俞、足三里，用补法。(5)推拿方法：按摩中脘、天枢、气海、关元、脾俞、胃俞、大肠俞、长强、肾俞、命门穴。,五、便 秘,指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩

31、不畅的一种病证。燥热内结，气滞不行，气虚传送无力，血虚肠道干涩，阴寒凝结等，皆可使大肠传导功能失常而导致便秘。现代医学的习惯性便秘、体质虚弱致排便动力减弱引起的便秘、肠神经官能症、肠道炎症恢复期肠蠕动减弱引起的便秘、肛门直肠疾病引起的便秘及药物引起的便秘等，均可参照本证辨证施护。,辨证施护,(一)实热便秘1主症 大便干结，小便短赤，面红心烦，或兼有身热， 口干口臭，腹胀或痛，舌红苔黄或黄糙，脉滑数。2调护原则 消热润肠。,3调护方法 (1)生活护理：居室宜凉爽， 口臭者可每日用淡盐水漱口。 (2)饮食护理：宜多食新鲜水果蔬菜，如香蕉、梨、橘子、藕等；忌酒及少食肥腻之品。 (3)药物方法：选用通

32、便灵或清宁丸；或以生大黄6g，开水泡服；或用番泻叶9g，开水泡服。 (4)针灸方法：针刺合谷、曲池、腹结、上巨虚穴，用泻法。 (5)推拿方法：一指禅推中脘、天枢、大横、大肠俞、八髎、长强、足三里穴。,(二)气虚便秘1主症 大便并非干硬，但临厕努挣乏力，难于排出，气短汗出，便后疲乏，面色不华，肢倦懒言，舌淡嫩，苔白，脉虚。2调护原则 益气润肠。,3调护方法(1)生活护理：患者适当休息，适量运动，以增强体力。(2)饮食护理：用茯苓15g，水煎去渣取汁，加入粳米适量，煮粥服食。(3)药物方法：黄芪15g、郁李仁15g，水煎服。(4)针灸方法：针刺脾俞、胃俞、大肠俞、关元、足三里、三阴交，用补法。(5

33、)推拿方法：一指禅推中脘、天枢、大横、大肠俞、八醪、长强穴，按揉足三里、支沟穴。,(三)血虚便秘1主症 大便干结，面色萎黄，头晕目眩，心悸健忘，失眠多梦，舌淡苔白，脉细。 2调护原则 养血润燥。,3调护方法(1)生活护理：保持居室安静，不饮浓茶、咖啡等饮料。(2)饮食护理：宜食补血之品，可用当归大枣粥：以当归12g水煎去渣取汁，入大枣10枚、粳米适量，煮粥服食；或用黑芝麻60g，捣碎，用蜂蜜调食。(3)药物方法：当归15g、火麻仁15g，水煎服。(4)针灸方法：针刺气海、足三里、脾俞、胃俞穴，用补法。 (5)推拿方法：一指禅推中脘、天枢、大横、大肠俞、八髎、长强等穴，足三里、支沟穴。,第三节

34、心系病证,心主血脉，又主神明，心的病证主要是指血脉运行障碍和情志思维活动异.常见的有心悸、不寐、健忘、胸痹等。,一、心 悸,指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主的一种病.因惊而悸者谓之惊悸，时发时止，病情较轻；无外因而致.怔忡，发作无定时，病情较重。心虚胆怯、心血不足、阴虚火旺、心阳不振、水饮凌心及瘀血阻络，均可导致心悸的发生。现代医学中的风湿性心脏病、肺源性心脏病、脉粥样硬化性心脏病、贫血、甲状腺功能亢进、神经官能症等以及各种原因引起失常，以心悸为主症者，均可参照本证辨证施护。,辨证施护,(一)心胆虚怯1主症 心怯不安，善惊易恐，坐卧不宁，少寐多梦，舌苔薄白，脉细数.2调护原则 镇惊定

35、志，养心安神,3调护方法(1)生活护理：居室及周围环境应安静，室内温度适宜，心悸发作时应卧睡前不饮浓茶。(2)饮食护理：饮食宜多样，忌酒，少食生冷；可用党参、琥珀炖猪心，以党参5g、琥珀粉5g、猪心1个，加水炖熟调味食用，隔日1次。(3)情志护理：本型心悸，常因突受大惊或情志刺激而发作，故应避免精神紧张，保持心情舒畅。心悸发作有恐惧感时应设法稳定患者情绪。(4)药物方法：党参10g、酸枣仁30g，水煎服。(5)针灸方法：针刺神门、膻中、内关、心俞、胆俞穴，用补法；或用耳针选心、肾、副交感等穴，以镇惊安神。,(二)心血不足 1主症 心悸，头晕，面色不华，倦怠乏力，舌质淡红，脉细弱。 2调护原则

36、补血养心，益气安神,3调护方法(1)生活护理：生活起居应有规律，劳逸结合，重者应卧床休息。(2)饮食护理：食品应易消化，可常用健脾生血之品，如大枣、山药、桂圆等；可用龙眼莲子粥：以龙眼肉20g 、莲子肉20g、大枣10枚、粳米100g，煮粥(3)药物方法：选用柏子养心丸。(4)针灸方法：针刺内关、神门、膻中、足三里、心俞，用补法,(三)阴虚火旺1主症 心悸不宁，心烦失寐，头晕目眩，腰酸耳鸣，手足心热， 口干咽燥，舌红少苔，脉细数。2调护原则 滋阴清火，养心安神。,3调护方法 (1)生活护理：室内宜凉爽、通风、安静、清洁；大便干者，宜滋阴通便。(2)饮食护理：饮食以清淡养阴而富于营养为原则，如甲

37、鱼、桑葚、银耳、红枣、莲子等；忌食肥甘、辛辣之品。可饮百合冰糖水，用百合15g，水煎，加冰糖适量服用。(3)情志护理：本型患者心烦易躁，必须避免情志刺激，及时宽慰、疏导。(4)药物方法：选用天王补心丹。(5)针灸方法：针刺神门、膻中、内关、足三里穴，用补法。,(四)心阳不振 1主症 心悸不安，面色苍白，胸闷气短，形寒肢冷，舌淡白，脉细弱或沉细。 2调护原则 温补心阳，安神定悸,3调护方法(1)生活护理：室温宜偏高，注意保暖；患者应卧床休息；浮肿者，应限制饮水量。(2)饮食护理：饮食宜用温阳之品，如羊肉、胡桃肉、海参等；可用桂枝桂圆汤，以桂枝6g、桂圆15g，水煎服；予低盐饮食。(3)情志护理：

38、注意安慰患者，解除恐惧，避免紧张(4)药物方法：酌情选用心宝、宁心宝、参附注射液等。(5)针灸方法：针刺神门、内关、膻中、足三里、三阴交，用补法。,(五)水饮凌心1主症 心悸眩晕，胸脘痞满，形寒肢冷，小便短少，或下肢浮肿，渴不欲饮，恶心吐涎，舌苔白滑，脉弦滑。2调护原则 振奋心阳，化气行水。,3调护方法(1)生活护理：卧床休息；心悸喘息，不能平卧者，应取半卧位，氧气吸入；水肿患者要控制水、钠入量。(2)饮食护理：饮食宜少量多餐；可选用鲤鱼赤豆汤：取鲤鱼1条(约500g)，仅用其肉，与赤小豆250g同煮，饮汤食鱼及豆，1日分2次服，连服57天。(3)药物方法：桂枝10g、茯苓30g 、白术10g

39、，水煎服。(4)针灸方法：针刺神门、内关、膻中、心俞、足三里、三阴交穴，用补法。,(六)心血瘀阻1主症 ，心悸不安，胸闷不舒，心痛时作，甚则唇甲青紫，舌质黯或有瘀斑，脉涩或结代。2调护原则 活血化瘀，理气通络,3调护方法(1)生活护理：室内应空气清新，温湿度适宜；卧床休息，或取半卧位，吸氧。 (2)饮食护理：饮食宜清淡，勿过饱。可用万年青饮：以万年青2550g、红枣10 0枚，水煎代茶饮。 (3)情志护理：气滞可加重血瘀，故应防止情志刺激，保持心情愉快，以畅血行。 (4)药物方法：选用血府逐瘀胶囊；出现胸闷心痛者，给予速效救心丸或复方丹参滴丸。 (5)针灸方法：针刺心俞、膈俞、膻中、内关，用补

40、法。,二、不 寐,不寐即失眠，又称“不得眠”、“不得卧”、“目不瞑”。是以经常不能获得正常睡眠为特征的一种病证。思虑劳倦、阳不交阴、阴虚火旺、心虚胆怯及胃中不和等，均可影响心神而导致不寐。现代医学中的神经官能症、高血压、脑动脉硬化、更年期综合征等，以不寐为主症者，均可参照本证辨证施护。,辨证施护,(一)肝郁化火1 主症 失眠，急躁易怒，不思饮食， 口渴喜饮， 目赤口苦，小便黄赤，大便秘结，舌红苔黄，脉弦数。2调护原则 疏肝泻热，佐以安神,3调护方法(1)生活护理：居室安静、凉爽，避免噪音。(2)饮食护理：饮食宜清淡，多食新鲜水果蔬菜，可常食柑橘、金橘，有理气之效。(3)情志护理：避免生气、焦急

41、，以免使肝郁加重。应经常与患者交谈，了解其心理状态，给予心理疏导。在患者身体健康状况允许的情况下，应鼓励患者参加一些活动，如散步、下棋等，并多与别人接触。(4)药物方法：选用龙胆泻肝丸；或黄连6g，水煎服，每日1次；大便秘结者，可用番泻叶10g，泡水代茶饮。(5)针灸方法：针刺百会、神门、内关、三阴交、合谷穴，用泻法。,（二）痰热内扰1主症 失眠头重，胸闷痰多，嗳气吞酸，恶心口苦，心烦目眩，苔黄腻，脉滑数。 2调护原则 化痰清热，和中安神,3调护方法 (1)生活护理：居室应凉爽，卧位宜舒适。(2)饮食护理：饮食宜清淡，可用合欢皮15g、陈皮10g，沸水泡，加冰糖适量代茶饮。(3)药物方法：炒酸

42、枣仁10g，研末冲服，睡前用。 (4)针灸方法：针刺百会、神门、内关、三阴交、足三里穴，用泻法。,(三)阴虚火旺 1主症 心烦不寐，心悸不安，头晕耳鸣，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数。 2调护原则 滋阴降火，清心安神,3调护方法(1)生活护理：居室宜凉爽、安静、舒适；睡前不饮茶、咖啡等饮料，不看刺激性书刊、电视。 (2)饮食护理：饮食宜清淡，少食油煎肥腻之品。可服枸杞百合粥：以枸杞子30g、百合30g、梗米200g，水煮成粥，加入冰糖适量，每次1碗，每日12次。(3)情志护理：本型患者易心烦，应及时作好思想工作。(4)药物方法：选用天王补心丹。(5)针灸方法：针刺百会、神门、内关、

43、三阴交、心俞、肾俞、太溪穴，用补法,(四)心脾两虚1主症 多梦易醒，心悸健忘；头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡苔薄，脉细弱。2调护原则 补养心脾，以生气血,3调护方法(1)生活护理：居室宜安静、舒适，温湿度适宜。(2)饮食护理：饮食宜细软、易消化，忌生冷辛辣肥甘之晶。可用补脾枣苡粥：薏苡仁40g、山药40g、红枣50g、粳米250g，水煮成粥，加入白糖适量，每次1碗，每日12次。(3)药物方法：选用人参归脾丸。(4)针灸方法：针刺百会、神门、内关、三阴交、足三里穴，用补法。 (5)推拿方法：按摩腹部：用手掌心在心窝下作 环形按摩20次。按摩涌泉穴：左手按右脚，右手按左脚，各20次。

44、,(五)心胆气虚1主症 失眠多梦，易于惊醒，胆怯心悸，气短倦怠，小便清长，舌淡，脉弦细。2调护原则 益气镇惊，安神定志,3调护方法 (1)生活护理：居室安静，舒适卧位，避免嘈杂。(2)饮食护理：饮食宜加强营养，忌酒、茶、咖啡。可用黄精炖猪肉， 以黄精50g、瘦肉200g，葱、姜、食盐、料酒、味精适量，做成菜食用，隔日1次。(3)情志护理：消除患者思想顾虑，给予精神安慰。(4)药物方法：党参10g、酸枣仁30g、茯神15g，水煎服。(5)针灸方法：针刺百会；神门、内关、三阴交、心俞、胆俞、丘墟穴，用补法。,三、胸 痹,指胸部闷痛，甚则胸痛彻背、短气、 喘息不得卧为主症的一种疾病。本病的发生多与寒

45、邪内侵、饮食不当、情志失调、年老体虚等因素有关。现代医学中的冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛、心肌梗死、心肌炎等，可参照本证辨证施护。,辨证施护,(一)心血瘀阻 1 主症 胸部刺痛，固定不移，入夜更甚，或心悸不宁，舌紫黯，脉沉细涩。2调护原则 活血化瘀，通络止痛,3 调护方法(1) 生活护理：室内安静，空气清新，预防感冒；胸痛发作时，及时卧床休息；保持大便通畅，必要时给缓泻剂。(2)饮食护理：饮食宜清淡，多吃水果蔬菜，忌烟、酒、茶、咖啡；少食多餐，不宜过饱。(3)情志护理：避免紧张，保持心情愉快，使气机通畅，可利血行。 (4)药物方法：选用丹参滴丸或速效救心丸。,(二)痰浊壅塞1主症 胸闷如窒

46、而痛，或痛引肩背，气短喘促，肢体沉重，形体肥胖，痰多，苔浊腻，脉滑。2调护原则 通阳泄浊，豁痰开结,3护理方法(1)生活护理：胸痛发作时应卧床休息，吸氧；保持大便通畅。(2)饮食护理：饮食宜清淡，忌食肥甘厚腻生冷之品，戒酒，以免助湿生痰。可以海蜇、荸荠煎汤代茶。(3)情志护理：稳定患者情绪。(4)药物方法：瓜蒌皮30g、薤白12g、清半夏10g、丹参15g，水煎服。,(三)阴寒凝滞1主症 胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，重则喘息，不能平卧，面色苍白，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。2调护原则 辛温通阳，开痹散寒,3调护方法(1)生活护理：居室宜温暖向阳，避免感寒，注意保暖，胸痛胸闷、喘息不能平卧

47、者，可取半卧位或端坐位，持续吸氧。中药应热服。(2)饮食护理：饮食宜温热，忌生冷之品，可用少量干姜、川椒调味，或热饮姜糖水。(3)情志护理：保持情绪稳定，避免恐惧感。(4)药物方法：瓜蒌皮30g、薤白12g、桂枝6g，水煎服。,(四)心肾阴虚1主症 胸闷且痛，心悸盗汗，心烦不寐，腰酸膝软，眩晕耳鸣，舌红或有瘀斑，脉细数或细涩。2调护原则 滋阴益肾，养心安神,3调护方法(1)生活护理：居室宜宁静，温湿度适宜，空气清新，胸痛发作时卧床休息。(2)饮食护理：饮食宜清淡，多吃水果、蔬菜，可服杞子红枣饮，以枸杞子15g、红枣10枚，煮水代茶饮；或莲子15g、红枣10枚，煮水代茶饮。(3)情志护理：本型患者易心烦，应注意疏导。(4)药物方法：枸杞子15g、麦冬15g、五味子10g、丹参15g，水煎服；失眠心烦者，可以黄连粉1g、琥珀粉15g，蜜调匀睡前服用。,(五)气阴两虚1主症 胸闷隐痛，时作时止，心悸气短，倦怠懒言，面色少华，头晕目眩，遇劳则甚，舌偏红或有齿印，脉细弱或结代。2调护原则 益气养阴，活血通络,