1、5 心 脏 检 查,6. 心脏杂音 (cardiac murmur),1）心脏杂音的概念,2）心脏杂音产生的机制,3）心脏杂音听诊的要点 ,（1）心脏杂音(cardiac murmur),是指除心音和额外心音之外出现的具有不同频率、不同强度、持续时间较长的异常声音。 心脏杂音可与心音分开或相连续，甚至完全遮盖心音。, ,S1,S1,S2,（2）心脏杂音产生的机制,1）血流加速(见于运动、甲亢）2）血液粘稠度降低（如贫血）3）瓣膜口狭窄或关闭不全 （见于风湿性心脏病）4）异常通道（如室间隔缺损）5）心腔内漂浮物（如心内膜炎时的赘生物或断裂的腱索）,（3）心脏杂音听诊的要点,1） 部 位 2） 时
2、 期 3） 性 质 4） 传 导 5） 强 度 6） 体位、呼吸、运动对杂音的影响,1） 部位是指杂音的最响部位,临床上，根据杂音出现的最响部位，一般就可作出某些心瓣膜病的定位诊断。,杂音最响部位 ,杂音的发生部位 ,相应的病变部位,二尖瓣病变,主动脉瓣病变,肺动脉瓣病变,三尖瓣病变,2） 时 期,收缩期杂音（systolic murmur，SM） 舒张期杂音（diastolic murmur，DM） 连续性杂音（continuous murmur, CM） ,S2,S1,S1,SM,DM,S1,S1,S2,CM,心脏杂音出现时间和心瓣膜病的关系,3）性质是指杂音的音调和音色，可分为：,吹风样
3、柔和的吹风样杂音常为功能性杂音； 二尖瓣区粗糙的吹风样杂音，常提示二尖瓣关闭不全。隆隆样心尖部隆隆样杂音是二尖瓣狭窄的特 征性杂音。喷射样主动脉瓣狭窄时可在主动脉区闻及。叹气样是主动脉瓣关闭不全的特征性杂音。乐音样见于感染性心内膜炎。机器声样动脉导管未闭。,4） 传导 杂音常沿着产生杂音的血流方向传导，亦可借周围组织向四周扩散。根据杂音的最响部位及传导方向，可判断杂音的来源及其病理性质。,二尖瓣狭窄的舒张期杂音常局限于心尖部。,SM二尖瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全 DM,SM主动脉瓣狭窄,5） 强度即杂音的响度，其取决于：, 狭 窄 程 度 血 流 速 度 压 力 阶 差 心 肌 收 缩 力
4、一切使声音传导不良的因素,收缩期杂音强度的分级,1级 杂音很弱，在安静环境下仔细听才能听到。 2级 杂音柔和但容易听到。 3级 杂音明显但不很响。 4级 杂音响亮，通常伴震颤。 5级 杂音很响亮，听诊器离开胸壁即听不到。 6级 杂音特别响，听诊器离开胸壁仍能听到。 记录方法：16/6，分子=杂音强度/分母=分级法 。 一般认为，2/6级以下的杂音多为功能性；3/6级及其以上的杂音多为器质性的，具有病理意义。,6） 体位、呼吸、运动对杂音的影响,体位：如左侧卧位时，二尖瓣狭窄的杂音 呼吸：深吸气时，起源于右心瓣膜的杂音 深呼气时，起源于左心瓣膜的杂音 运动：由于心率增快， 心肌收缩力增加，心排血量和血流速度增加，可使器质性杂音,如二尖瓣狭窄舒张期隆隆样杂音于运动后可明显增强。,小 结,部位：杂音在主动脉瓣第一听诊区响；时期：是一个收缩期杂音；性质：呈喷射性；传导：向颈部、胸骨上窝传导；强度： 3/6级杂音；深呼气时，杂音增强；,诊断：主动脉瓣狭窄,谢 谢 大 家,宁夏医学院护理系内科教研室,
