第二类精神药品原料药需用计划备案表.doc

第二类精神药品原料药需用计划备案表企业名称购用原料名称制剂名称批准文号规 格上年计划上年执行情况拟生产制剂数量拟备案原料药需用计划 万 仟 佰 拾 千克（ 千克）需用原料药审核数量 万 仟 佰 拾 千克（ 千克） 省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖 章备注：1.本表既作为制剂生产计划备案资料，又作为购用原料药凭据；2.本表一式三份，一份返回备案单位，一份由省、自治区、直辖市药品监督管理部门留存，一份抄送地（市）药品监督管理部门；3.本表作为购用原料药凭据，供应单位需在单位名称前加盖公章；4.本表经省、自治区、直辖市药品监督管理部门盖章有效。