1、附件 3：人类精子库统计报表 人类精子库统计报表（ 1） 填报单位： 省（市、自治区） 市（区） 中心（科） 填报人 填报时间 通讯地址 电话 E-mail 人类精子库概况 精子库成立时间 年 月 日 专用场地 平方米 现有专职人员情况 负责 人 职称 其他人员：医生 名；技师 名； 现有设备 设 备 数量 设 备 数量 精液标本储存罐 精子运输罐 总贮存容量 摄氏度恒温培养箱 程序降温仪 精液分析设备 升以上液氮罐 相差显微镜 超净台 离心机 恒温操作台 加热平台 电子天平 计算机 纯水制作装置 冰箱 招募供精者情况 时间 共筛查供精者名 正式招募名 合格率 2005.1.1 2005.12
2、.31 2006.1.1 2006.12.31 2007.1.1 2007.12.31 2008.1.1 2008.12.31 合 计 附件 3：人类精子库统计报表 人类精子库统计报表（ 2） 精液采集冻存情况 时 间 冷冻贮存精液份 平均每份冷冻贮存精液量 （ ml） 每名供精者平均捐精次数次 最多次 最少次 2005.1.1 2005.12.31 2006.1.1 2006.12.31 2007.1.1 2007.12.31 2008.1.1 2008.12.31 合 计 冻存精液质量 时 间 冻前 解冻后 精子密度 106/ml 前向运动精子 % a+b 精子密度106/ml 前向运动精
3、子 % a+b 前向运动精子复苏率 % 2005.1.1 2005.12.31 2006.1.1 2006.12.31 2007.1.1 2007.12.31 2008.1.1 2008.12.31 合 计 注：表内各 数值 取其平均值；前向运动精子系指 a 级和 b 级精子。 单位 附件 3：人类精子库统计报表 8 人类精子库统计报表（ 3） 外供冷冻精液情况 时 间 供精的医疗机构 对外供精总数(份 ) 信息反馈 每位供精者的冷冻储存精液对外一次最多供几份(份 ) 受 孕 检 疫 HIV阳性 签署供精协议书的医疗机构 (家 ) 实际接受供精的医疗机构 (家 ) 其中经卫生部批准的开展辅助生殖技术的医疗机构(家 ) 已使用有信息反馈的 (份 ) 信 息反馈率 ( ) 一位供精者使10 名以上妇女怀孕(例 ) 使 5名以上妇女怀孕 (例 ) 使 5名以下（含5 名）妇女怀孕(例 ) 未使1 名妇女怀孕(例 ) 周期临床妊娠率（ %） 外供冷冻精液经半年检疫(份 ) 检疫期不到半年 (份 ) 未检疫(份 ) 检疫合格率( ) 检出例数 (例 ) 检出率 (%) 2005.1.1 2005.12.31 2006.1.1 2006.12.31 2007.1.1 2007.12.31 2008.1.1 2008.12.31 合 计 单位
