规范是质量的保证,病历缺陷分析及省住院病历评分表06版注解台州医院质改部胡克蓉,基本情况,等级医院评审以来，许多医院对病案质量的管理上了一个台阶，从整体情况看，病案质量有了明显提高。但存在着各医院、各科室及个人间的差异。离甲级病历达到90%以上要求还有一段距离。,根据浙江省住院病历评分表中的要求，结合病案质量中的共性、个性问题的信息反馈，分析注解如下:,首页（2分）,反映医疗信息，要求各项目填写完整、正确、规范。一处不符合要扣0.5分，药敏不填扣1分。,缺项身份证入出院时间入院情况手术操作项输血品种病理诊断查房的住院、主治医师、主任医师名质控医师名字,错项上述项目内容填错无内容的项目用“无”或用“/”(应该用“”表示)过敏药物用“”(应该用“未发现”)住院医师非经管医师,不完整诊断肿瘤缺病理等缺修正及补充损伤原因-只写车祸从高处跌下等缺车祸种类、跌下的高度,点评首页中各项目应填写完整、正确、规范由经管及主治医师负责完成,一般项目（1分）,姓名、年龄、性别、地址四项中有一项缺或错写扣1分。姓名、年龄、性别与首页一致地址应详细，应有市、（县、区、街道）写到几号几室；乡镇写
