1、根管治疗新进展 根管预备,吉林市口腔医院张宇红,根管治疗术的步骤：,根管预备清理根管：去除根管系统内的细菌和残余牙髓。根管成形：形成一个根管口处直径最大、距根尖0.51mm处直径最小的、连续的锥形根管。根管充填：用生物相容性好，体积稳定的材料充填根管。,根管预备的目标 (Schilder 1974),保持根尖孔位置不变,连续锥状结构,根尖狭窄处越小越好,保持根管原始解剖形态,根管预备充分,确定工作长度,?,不同年龄牙本质骨质界与解剖根尖的关系,（1）X线片上根尖位置（2）年老时解剖根尖位置（3）年轻时解剖根尖位 （4）牙本质骨质界,根管预备方法,常规法逐步后退法 （step-back）冠根向深
2、入法(crow down),常规法临床顺序,探测根管确定工作长度逐号扩大根管至主挫号使用与主挫号相应的根充材料充填根管,Courtesy Dr. Patrick Tseng,逐步后退法临床顺序,根尖段预备根中段预备根冠段预备去除台阶，光滑管壁,Courtesy Dr. Gary Cheung,逐步后退法存在的问题,穿透力差，细小器械容易弯曲和折断冲洗液很难到达根尖区域很难清除碎屑有将碎屑推出根管的危险操作程序复杂，临床治疗时间长预备根尖区域时，手感有限需要使用很多器械,冠根向深入法临床顺序,打开根管冠部确定工作长度预备根中部 预备根尖部,Courtesy Dr. James Gutmann,C
3、ourtesy Dr. James Gutmann,SHAPERS SX, S1, S2,FINISHERS F1, F2, F3,PROTAPER,SX,S1,S2,F1,F2,F3,塑 形 锉,塑 形 锉,完 成 锉,ProTaper 临床治疗过程,建立笔直的入口,建立笔直的入口鉴别根管,ProTaper 临床治疗过程,打开笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管,ProTaper 临床治疗过程,打开笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管使用S1敞开根管冠部,ProTaper 临床治疗过程,S1,就像削铅笔一样!,建立笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管使用S1敞开根管冠
4、部使用SX扩大根管冠部 (可选做)可以由扩孔钻代替,ProTaper 临床治疗过程,SX,建立笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管敞开根管冠部 (S1SX)使用15#手用挫确定工作长度,ProTaper 临床治疗过程,建立笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管敞开根管冠部 (S1SX)确定工作长度预备根管冠部 S1S2,ProTaper 临床治疗过程,使用S1,S2 达到 工作长度,建立笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管敞开根管冠部 (S1SX)确定工作长度预备根管冠部 S1S2预备根尖部分 F1F2,ProTaper 临床治疗过程,使用F1, F2 达到工作长度,Pr
5、oTaper 临床治疗过程,建立笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探测根管敞开冠部根管 (S1SX)确定工作长度预备根尖部分 (S1S2F1F2)使用手用挫精修预备根尖部分,建立笔直的入口鉴别根管 使用15#手用挫探测根管敞开根管冠部 (S1SX)确定工作长度预备根尖部分 (S1S2F1F2)对于粗大根管，继续使用 F3预备根尖部分,ProTaper 临床治疗过程,使用F3 达到工作长度,ProTaper 临床治疗过程,建立笔直的入口 鉴别根管 使用15#手用挫探测根管敞开根管冠部 (S1SX)确定工作长度预备根尖部分 (S1S2F1F2)使用手用挫精修预备根尖部分,ProTaper 临床
6、治疗顺序 总结概述,a.建立笔直的入口b.依次使用10#和15#挫探测根管c.使用S1敞开根管冠部，如有必要可再使用SX d.使用15#测量/确定工作长度e.使用S1达到工作长度f.使用S2达到工作长度g.使用 F1 达到工作长度h.使用F2 达到工作长度 (推荐的最小号)，然后测量根尖孔大小i.使用 F3达到工作长度 (对于较粗大根管可选用),顺时针方向旋转切削直至紧紧卡住 (就象削铅笔一样), 逆时针方向松解退出,逐步前进法的优点,消除颈部收缩，通向根尖区的通道更加笔直，预备根尖的器械更加有效增加了对根尖区的冲洗，提高了清除碎屑的能力最大限度的减少了将碎屑推至根尖区的可能使用器械更少，所需
7、时间更短根管预备成更加理想的锥形,Courtesy of Dr. Patrick Tseng,常规根管治疗,Courtesy of Dr. Patrick Tseng,常规根管治疗,Courtesy of Dr. Patrick Tseng,狭长的根管,X-SMART供牙医使用的根管马达,原则,请不要施加压力,否则易断。把针放到根管里会有一个自然的吸力。达到工作长度立即撤出，不要停留一秒钟。因为针在弯曲得根管里旋转会疲劳,并且易形成台阶遇到阻力马上要撤出 在使用器械时一定要让根管充满液体4 使用适宜的完成挫顺入根管，达到预期的长度 然后随即拔出挫针5 使用250-350 rpm 的固定转速旋转
8、6 每次使用后都要清洁挫针的凹槽，用酒精搽拭和清水冲洗再消毒,并检查是否有扭曲变形和疲劳的迹象7 过度弯曲的根管F1要使用手用,操 作 顺 序,器械折断的原因,1根管器械折断多发生于磨牙、下颌牙及弯曲度较大的患牙;2引发扭转折断的重要原因是使用中用力过大;3在临床应用时镍钛器械所受的应力与根管的弯曲度成正比;4镍钛器械折断与术者的经验紧密相关;5镍钛器械对较为复杂根管预备时，应特别警惕器械折断的可能性. 由于Protaper镍钛器械螺旋角及凹槽比较大，又因折断器械嵌在根尖1/3处，所以对于极度弯曲的根管根尖1/3 建议使用手用Protaper。对应的处理办法是要么从旁路通过继续根充、要么作为根
9、充材料的一部分。,注意事项,1 90度以上的根管根尖区尽量用手用PROTAPER。2使用EDTA等润滑剂3建立导引通道4建立直线通道5每换一根针都要进行有效的冲洗6到达工作长度后不要在根管内停留超过一秒钟,：镍钛根管治疗的新选择！单一长度预备技术,MTWO常规使用型号,紫色：10号04锥度白色：15号05锥度黄色：20号06锥度 红色：25号06锥度每支锉都是单一锥度锉,MTWO锉使用方法：单一长度预备技术,1.C锉预备到10号或者15号,确定工作长度。2.G钻 或是 INTROFILE打开根上1/3至根中 1/3.3.10号04锥度锉预备到工作长度,大量液体清洗4.15号05锥度锉预备到工作长度,大量液体清洗5.20号06锥度锉预备到工作长度,大量液体清洗6.25号06锥度锉预备到工作长度,大量液体清洗 按照厂家提供的参数操作推荐使用次数为25-30次,特别适合细小根管！,Mtwo的根管预备顺序,步骤1手用6-15号C锉,步骤 2 Mtwo 10/.04,步骤3Mtwo 15/.05,步骤 4Mtwo 20/.06,步骤5Mtwo 25/.06,Thank You!,
