1、醫社合作攜手建優質社區照顧,社區高危弱老入院及離院資訊通及服務支援倡導計劃（大埔區） 合作伙伴 救世軍大埔長者綜合服務 醫管局雅麗氏何妙齡那打素醫院(大埔) 講者：黃沛馨女士 救世軍大埔長者綜合服務助理高級主任 23-9-2006,理念(社區為本/ 無牆醫院),建立跨界別溝通平台社福、醫療服務機構建立伙伴關係結合及聯繫不同地區資源連結正規及非正規的服務協助大埔區體弱或受長期病困擾的長者/家庭提供適時的醫療服務、社區關懷及支援,目的,建立醫社合作通報機制，及早識別有需要的長者，盡快介入及跟進支援高危長者動員家庭及社區支援網絡，支援有需要的長者提升長者自我管理健康能力，預防及延遲因病而產生的殘障。
2、,服務對象,此先導試驗計劃服務約560個的高危長者社區專項義工培訓和發展：長者義工及社區義工,服務內容(1),建立資訊交換平台，支援經常進出醫院的弱老（高危長者),高危長者通報表,每月高危長者名單更新表,高危個案入院及離院支援,高危長者入院,雅麗氏何妙齡那打素社康護理服務/救世軍個案經理,入院：通報內科病房交換高危長者的資料、生活背景及支援系統,離院支援: 社區支援/服務 /日間醫院（PT/OT/Fall Prevention Program) 、社康護理服務(護理服務、家居安全評估、 家居改裝、復康評估及訓練、輔助器具評估及使用),1.雅麗氏何妙齡那打素醫院(大埔) 長者外展精神科服務2.老
3、人科外展醫療服務提供一平台讓家人、長者、醫生及個案經理，透過個案診斷、治療、個案諮商的形式 促進四方面的溝通,服務內容(2) 專科外展醫療協作服務:,服務內容(3) 正規社區支援服務日間中心(長托,暫托)綜合家居照顧服務,復康治療,服務內容(4) 非正規支援服務 護老至叻星 :自我管理健康課程專業義工: 紅十字會 上門家訪 / 量血壓 / 探熱服務 / 健康資訊介紹 運動 / 購物 / 陪伴往散步 / 護送覆 離院專項家居改善計劃:大埔扶輪社及救世軍合辦 專業義工夜間探訪社區長者健康關懷月- 護老家庭推廣,護老至叻星 :自我管理健康課程,紅蘋果大使義工訓練(朋輩輔導),吃得健康,坐言起行,自我
4、管理健康課程 疾病認識及預防,自我管理健康課程吃得健康,自我管理健康課程坐言起行,社區防跌計劃 (太極不倒翁),紅十字會專業義工,大埔扶輪社及救世軍 離院專項家居改善計劃,地區義工團體、醫療及專業義工協作計劃 風中暖流計劃(寒冬送暖、出入 院支援) 每年探訪超過50位高危 長者,社區教育 社區長者健康關懷月-護老家庭推廣,總結,大埔獲世衛確認為全球第90個安全城市，強化地區跨專業界別合作平台透過醫社跨界別的溝通平台，不但突破地區團體的框架，亦能為社區弱老提供適時的正規及非正規的支援未來的日子，更會推動長者參加自我管理健康課程(Chronic Disease Self-management Programme)，透過朋輩輔導，增加其預防及改善健康的信心和動力,鳴謝協作團體雅麗氏何妙齡那打素醫院(大埔)大埔區議會老人服務工作小組大埔扶輪社香港青少年服務處紅褲子義工紅十字會道光道德會紅蘋果大使,THANK YOU!多謝各位!,
