从业人员健康检查表 (外出用表) 条形码检查日期: 年 月 日 单位: 身份证号码:姓名: 性别: 年龄: 即往病史病 名肝炎痢疾伤寒肺结核皮肤病其它患病时间体征心肝脾肺皮肤手癣 指甲癣 手部湿疹 银屑(或鳞屑)病 渗出性皮肤病 化脓性皮肤病其它医师签名X线胸透或胸部拍片 医师签名:实 验 室 检 查 检查项目检查结果检查技师签名大便培养痢疾杆菌伤
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