呼吸护理病历-肺炎.doc

呼吸护理病历 - 肺炎呼吸护理病历 肺炎 患者，男性，岁。三天前淋雨后突发寒战、高热、头疼、全身酸痛，第二天出现剧烈咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色，黏稠，不易咳出。并于入院前一天出 现右侧胸痛，即来院就诊，以大叶性肺炎收治入院。患者既往身体健康，否认家族性遗传性疾病史，无过敏史。【护理评估】一、 常见症状评估 有明显的诱因： 淋雨后着凉。 典型症状： 寒战、 高热、 头疼、 全身酸痛、咳嗽、咳痰，痰液为铁锈色，黏稠，不易咳出，伴右侧胸痛。二、 护理体检 生命体征：体温，脉搏次分，呼吸次分，血压（）。急性病容，神志清晰。无紫绀， 心律规则，心音有力。腹部检查无特殊。专科阳性体征：患者气管居中，右侧胸 部呼吸运动减弱，右下肺语颤增强，右下肺叩诊呈浊音，双侧呼吸音粗糙，右侧肺可闻及少量细湿啰音。三、 辅助检查胸部线摄片：双侧肺纹理增粗，右下肺大片密度增高的斑片状阴影。 痰细菌学检查：痰培养为肺炎球菌可确诊。血象：白细胞 ，中性粒细胞。