理 赔 申 请 书 保险单号码 为保证您的正当权益，请您认真填写下表内容申请人信息姓名性别证件类型移动电话固定电话证件号码联系地址省 市 区/县电子邮箱申请人身份o被保险人 o指定受益人 o被保险人的继承人 o监护人 o其他： 转账信息开户行户名账号保险金达到1万元人民币请填写本行国籍职业证件有效期 年 月 日提示：若被保险人与申请人为同一人，则被保险人信息栏免填写被保险人信息姓名性别证件类型移动电话固定电话证件号码联系地址省 市 区/县电子邮箱保险金达到1万元人民币请填写本行国籍职业证件有效期 年 月 日出险概况出险原因o意外
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