评估报告公示公众意见表范本.doc

附件2评估报告公示公众意见表公示报告名称意见人姓名或意见单位名称*工作单位*详细通讯地址*邮政编码*固定电话移动电话*传真电子邮箱地址现从事工作*专业教育背景与公示报告相应矿业权的关系*对报告的具体意见，请逐条列述，准确表达：（详细内容可另附页）上述意见的依据。请逐项列述，准确表达：（需逐件附文字材料）声明：上述意见不存在恶意，本人对可能的后果负责。意见人个人签名： 意见单位法定代表人签字并加盖公章： 2016年 月 日 注：本意见表书面寄送有效。标记*的意见人信息未填写的，国土资源行政主管部门不予受理。