第九章局部麻醉,复旦大学王英伟余琼,重点难点,局部麻醉的概念、分类和常用方法局麻药的不良反应：分类、临床表现、处理原则和预防措施,第一节常用局麻药的临床药理,目录,一、分类二、局部麻醉机制三、临床药理特性四、常用局麻药五、辅助用药,局部麻醉,定义：是指用局部麻醉药暂时地阻断神经（丛）的传导功能，使该神经（丛）支配的相应区域产生麻醉作用特点：简便易行，提供术中和术后镇痛，减少恶心呕吐，有利于早期康复锻炼,局部药分类,根据作用时效分为1）短效：普鲁卡因和氯普鲁卡因2）中效：利多卡因根据化学结构分为1）酯类：普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因2）酰胺类：利多卡因、甲哌卡因、布比卡因和罗哌卡因,局部麻醉机制,局麻药直接作用于细胞膜上的电压依赖性钠通道，抑制钠离子内流，通过降低动作电位的上升速度，使其不能达到阈电位阻滞顺序：交感神经阻滞痛温觉消失本体觉消失触压觉消失运动神经麻痹,临床药理特性,临床阻滞效果与脂溶性、蛋白结合率、药物浓度、解离常数（pKa）等相关影响因素低心排：局麻药清除率严重肝病：局麻药代谢时间脓毒血症：蛋白结合率，作用时间,常用浓度为1:200000作用机制局部缩血管
