第十七章胸科手术的麻醉,中南大学湘雅医院郭曲练刘瑶,重点难点,剖胸引起的病理生理改变胸科手术麻醉前评估与准备胸科手术麻醉的特点与处理,第一节剖胸和侧卧位对呼吸循环的影响,目录,一、开胸后呼吸生理改变二、开胸后对循环功能的影响三、侧卧位对呼吸生理的影响,一、开胸后呼吸生理改变,开胸侧肺萎陷（lungcollapse）原因：胸膜腔负压消失、肺泡萎陷影响：肺泡通气及弥散面积锐减（达正常面50%），肺萎陷和缺氧可致缺氧性肺血管收缩（HPV）,HPV代偿有限，可致开胸侧通气/灌注（V/Q）比例失调，继而造成低氧血症、呼吸性酸中毒,一、开胸后呼吸生理改变,开胸侧肺萎陷（lungcollapse),肺萎陷,反常呼吸及摆动气（ParadoxicRespiration）概念：吸气时部分气体从开胸侧肺被“吸”入健侧肺，呼气时部分气体从健侧肺“呼”入开胸侧肺，则开胸侧肺的膨胀与回缩动作和正常呼吸时完全相反,此种情况称为反常呼吸往返于两侧肺之间的气体侧称为“摆动气”,一、开胸后呼吸生理改变,一、开胸后呼吸生理改变,纵隔移动及摆动（MediastinalShift）纵隔移动的原因吸气时：健侧胸腔负压增大，使纵隔
