,案例分析,融合教材,1,胃十二指肠溃疡伴穿孔,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要男性，52岁。主诉“突发上腹部疼痛2小时”。病人2小时前无明显诱因突然出现上腹部疼痛，呈刀割样持续性剧痛逐渐扩展至全腹，活动时加重。伴有发热，体温38.4；伴恶心无呕吐；不伴腹泻、黑便及便血等。病人近半年来感觉反复出现腹正中剑突下疼痛，为持续性隐痛，多于餐后发生，可自行缓解；偶有反酸和嗳气症状。无进食哽咽感，无腹胀，无呕吐。未就诊，自行不规则口服奥美拉唑治疗，症状可缓解。否认手术外伤史，否认药物过敏史。,01,体格检查,4,神志清晰，痛苦面容，心肺未及明显异常。腹肌紧张，全腹散在压痛伴反跳痛，以中上腹及右上腹为重。移动性浊音阴性，肠鸣音减退。直肠指诊未及明显占位及包块。T：38.4，P：98次/分，R：18次/分，BP：134/78mmHg。,02,辅助检查,（1）腹部CT：膈下多发游离气体，考虑胃窦部穿孔机会大。,5,腹部CT,辅助检查,6,（2）实验室检查白细胞11.1X10
