,案例分析,融合教材,1,胆管炎,2,案例分析,目录,现病史,体格检查,辅助检查,思考题,解题思路,01,02,03,04,05,现病史,3,（1）病史摘要男性，68岁。主诉“右上腹痛伴发热40小时”。约40小时前病人无明显诱因下出现右上腹部疼痛，呈持续性胀痛，不向身体其他部位放射；伴寒战、高热，体温最高升至39；伴有恶心呕吐1次，不伴呕血黑便、腹泻、便血等症状。既往：胆囊结石5年余；胆总管结石行ERCP术后3年余。,01,体格检查,4,病人神志萎靡，精神差，查体合作。皮肤巩膜黄染，腹部平软，无肌紧张，右上腹及中上腹压痛，无反跳痛，未及明显肿块，肝脾肋下未及，肝区叩击痛，肾区无叩击痛，Murphy征（+），肠鸣音3次/分，移动性浊音（-），直肠指诊未及明显占位及包块。T：39，P：120次/分，R：19次/分，BP：80/50mmHg,02,辅助检查,（1）CT：胆总管末端结石伴胆道系统重度扩张，胆囊结石，胆囊炎。,辅助检查,6,（2）实验室检查血常规：WBC:14.31109/L，N:94.8%。肝功能：TB:88.7mol/L，CB:69
