,作者:胡申江,单位:浙江大学医学院附属第一医院,第五章,胸部检查,第五节心脏检查,第六节血管检查,重点难点,心尖搏动位置和心浊音界改变的临床意义；常见心脏杂音的区别和临床意义；病理性脉搏（水冲脉、交替脉和奇脉）的特征；血压的测定方法；血压水平的定义和分类；周围血管征。,常见的异常心脏触诊体征；心音的改变及其临床意义；血压变动的临床意义；动态血压和家庭自测血压的正常值。,额外心音的判别和临床意义；血管杂音及其临床意义。,心脏检查,第五节,1.心前区隆起,（一）胸廓畸形,2.鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形,（1）胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起：法洛四联症，儿童期的风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄等。（2）胸骨右缘第2肋间局部隆起：主动脉弓动脉瘤等。,诊断学（第9版）,一、视诊,（1）畸形可导致心脏位置移动。（2）畸形也可提示存在某种心脏疾病的可能性，如脊柱后侧凸可引起肺源性心脏病，鸡胸可伴有马方综合征。,1.心尖搏动移位,（二）心尖搏动,（1）生理性因素：受病人体位、体型等因素的影响。（2）病理性因素：有心脏本身因素（如心脏增大）或心脏以外的因素（如纵隔、横膈位置改变）（见后表）。,诊断学（第9版
