大连医科大学博士研究生招生体格检查表 考生编号：专 业： 体检日期： 年 月 日 姓 名性 别出生年 月 日婚否照片文化程度民 族职 业籍 贯 省 市（县）现 通 讯地 址 本科学校医院骑缝章既往病史（以上由考生本人如实填写）五官科眼裸 眼视 力右矫 正右 矫正度数：医师意见（签 字）1、眼 科2、耳 鼻 喉 科3、口腔科左视 力左 矫正度数：其 他眼 病辨色力耳听 力右 公尺耳 疾左 公尺鼻嗅 觉鼻及鼻窦疾病颜面部咽 喉口 腔唇 颚门 齿其 他
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