卫生许可证申请书（空白）范本.docx

中华人民共和国卫生监督文书 卫生许可证申请书申请单位 申请日期 中华人民共和国卫生和计划生育委员会制申 请 单 位经 济 性 质单 位 负 责 人法 定 代 表 人或 法 人 代 表单 位 地 址电 话职 工 人 数应 体 检 人 数固定资产（元）使 用 面 积竣工验收认可书号原卫生许可证号申请许可项目：申请公共场所卫生许可和公共场所卫生许可延续、变更应当提供的材料：1、工商行政管理部门核名证明材料复印件（新办） 原卫生许可复印件（换发）2、法定代表人或者负责人身份证明复印件3、经营场所房屋产权证明和房屋租赁合同复印件4、从业人员健康体检合格证明以及卫生知识培训合格证明复印件5、公共场所地址方位示意图、平面图和卫生设施平面布局图