《建设工程规划许可证》申请表（道路及管线工程）.doc

建设工程规划许可证申请表（道路及管线工程）建设单位（盖章） 年 月 日单位名称单位地址邮政编码法人代表或单位负责人联系电话委托代理人联系电话办公： 手机：设计单位 年 月 日单位名称单位地址设计证书编号设计负责人电话拟建设项目主要情况项目名称起止位置工程种类道路道路及给排水桥梁立交铁路地下通道其他计划批准机关批准文号投资性质国家投资地方投资外商投资集资自筹银行贷款其他总投资 万元拟建项目内容与施工图设计情况道路河道名称起止点长度(m) 宽度 （m）断面形式其他管线名称起止点长度(m) 最小覆土深度(m)管径规格(mm)管材规格平面位置