特种设备作业人员考核申请表范本.doc

特种设备作业人员考核申请表姓 名性 别照片身份证号联系电话文化程度申请考核作业种类申请考核作业项目（代号）用人单位单位联系人单位地址联系电话所属乡镇 镇/板块 管理区/办事处是否委托考试机构办理取证手续： 是 否工作简历在本工种岗位实习满 个月培训情况 年 月参加过安全教育和培训用人单位意 见申请人身体状况能够适应所申请考核作业项目的需要，经过安全教育和培训，有3个月以上申请项目的实习经历，同意参加考试。（公章）年 月 日相关材料 身份证(正反面复印件，1份) 1寸正面免冠彩色照片（2张） 毕业证书原件(复印件)或者学历证明（1份） 特种设备作业人员体检表（1份）声明：本人对所填写的内容和所提交材料实质内容的真实性负责。