2017-2018学年北京大学示范学生宿舍申请表.DOC

2017-2018 学年北京大学“示范学生宿舍”申请表 宿舍成员姓名及学号 宿舍号 推荐方式 院系推荐 楼管组推荐 住宿辅导员推荐 学生自荐 所在院系及班级（本 /研） 宿舍长姓名 联系方式 手 机： E-mail： 宿舍成员 学业情况 宿舍成员 社会工作情况 宿舍成员在校期间曾获荣誉（请按时间顺序填写入学以来的校级及以上荣誉，并附证书复印件） 获奖人姓名 获奖 时间 荣誉名称 荣誉级别 参评宿舍自述（ 500-800 字） 班主任或辅导员意见： 班主任或辅导员签字： 年 月 日 院系或楼管组意见 （自荐的此栏不填）： 负责人签字： （公章） 年 月 日 注： 1、本表共两页，请用五号宋 体字填写，用 A4 纸双面打印，不得加页。如有未尽事宜，可在本表后附录相关资料； 2、 参评材料须附带宿舍近期照片 5 张。