1、 中医诊所备案信息表填表说明 中医诊所备案证是推动中医药衍生出来的“新产物”，而中医诊所备案表大家也自然是第一回见到、第一回填写，所以对表格中各项的内容也很茫然，下面手把手教大家填写这个表。 一、编号 编号与中医诊所备案证上的编码一致。参照原卫生部卫生机构（组织）分类与代码（ WS218-2002）的编码规则进行编码（ 22 位）。 卫生机构（组织）类别的代码（ 4位）为 D218，中医（综合）诊所的代码为 D212。 二、具体填写项目说明 （一）诊所名称 应符合医疗机构管理条例及其实施细则关于医疗机构命名的要求。 （二）诊所地址 为诊所所在的具体地址。 （三）法人名称 举办诊所的法人机构法人
2、证书标识的名称。 （四）法人资质证明编号 包括事业单位法人证书、企业法人证书和工商登记执照、社会和行业组织登记证书等。 （五）法定代表人 法人机构举办诊所，法定代表人应填写法人机构法定代表人。 个人举办诊所的，不填写以上（三）、（四）、（五）项内容。 （六）主要负责人 个人举办诊所的，应填写举办人身份证姓名。 法人机构举办诊所的，主要负责人为法人机构任命（聘任）的诊所负责人，并符合中医诊所备案管理暂行办法规 定要求。 （七）诊所房屋平面布局图 指诊所使用房屋按照比例标识，并注明功能分布和面积大小的平面布局图。 （八）诊所设备清单 诊所配备的所有设备清单，设备名称应和医疗器械注册证名称一致。 （
3、九）所有制形式 1.个人举办诊所的，所有制形式为私人所有制； 2.法人机构举办诊所的，所有制形式按照法人机构所有制形式（国有、集体、股份、私有等）确定。 （十）经营性质 分为营利性医疗机构和非营利性医疗机构，由申请人自行选择。 （十一）诊疗范围 1诊所仅配备具有规定学历的执业医师，诊疗范围按照 1994 年原卫生部印发的医疗机构诊疗科目名录要求备案诊疗科目。 2诊所仅配备具有中医（专长）医师资格的医师 ,诊疗范围按照中医（专长）医师资格考核确定的执业范围进行备案，包括中医药技术方法和治疗病证范围。 3诊所同时配备具有规定学历的执业医师和中医（专长）医师，诊疗范围应同时备案诊疗科目和中医（专长）
4、医师的执业范围。 （十二）中医诊疗技术和方法 指按照中医医疗技术手册中的技术名称和中医（专长）医师执业范围中确定的中医药技术方法和治疗病证范围进行填写。 值得注意的是这里明确规定了，不得备案和开展中医微创类技 术、中药注射剂、穴位注射等存在不可控的医疗安全隐患和风险的技术。 （十三）备案人签字 个人举办诊所的，由诊所主要负责人签字。法人机构举办诊所的，由法人机构的法定代表人签字。 （十四）委托办理人签字 诊所备案非诊所主要负责人办理，而是委托他人办理的，需提供委托书，应包括委托人和受托人的姓名、身份证号码，委托人须亲笔签名。 （十五）县级人民政府中医药主管部门意见 1备案机关盖章：可以是中医药主管部门公章，也可以是备案专用章。 2审核人指受理备案并对备案材料进行审核的具体工作人员。
