1、 山东省教育科学研究优秀成果 申报评审书 申报参评成果名称 申报人姓 名 申报人所在单 位 填报日 期 山东省教育科学研究优秀成果奖评选委员会印制 2 填 报 说 明 1.请按各 栏目要求认真如实填写。 2.成果作者由所在单位代为申报的，请在备注栏内说明。 3.主要合作者限填报 5 位。 4.各栏目填写不下时可加附页。 5.本申报评审书按一式 3 份报送，左侧装订成册。 6.山东省教育科学研究领导小组办公室设在山东省青少年教育科学研究院。 通讯地址：济南市市中区经十路 20637 号 邮政编码： 250001 联系电话： 0531-82076556 82076188 邮 箱： sd_ 3 参评
2、成果名称 申报人 姓 名 性 别 民族 出生年月 专业职务 行政职务 学历 学位 工作单位 联系电话 通信地址 邮政编码 主要合作者 姓名 年龄 单 位 专业职务 对成果的主要贡献 备 注 原课题名称 课题所属 立项级别 课题编号 课题负责人 所在单位 课题完成时间 成果鉴定时间 证明资料 说明 4 参评成果形式 成果字数 千字 报送份数 出版、发表时间（符合申报规定的未出版成果填 完成时间） 出版、发表单位 （或成果采用、鉴定单位） 成果内容提要 提示： 1.本栏目填写成果的主要观点、学术贡献、创新价值、实践意义等 （限 500 字） ； 2.另附成果内容提要，专著类字数在 5000 字左右
3、，论文报告类字数不超过 2000 字。请单独打印，一式 3 份，随本申报评审书一并报送。 5 成果被引用、转摘或刊载评论情况 提示：须附引用、转摘、评论复印件（含刊物封面、目录、版权页、正文） 应用研究成果被采用及效益情况（须附有关证明） 成果获奖 情况（须附获奖 证书复印件） 提示：仅限填报在市、校级（高校）相关成果评选中获奖情况。未参加过上述评奖的申报参评成果不填此栏。 6 申报人所在单位意见 公章 负责人（签章） 年 月 日 评选办公室审查意见 是否符合 参评资格 是 否 成果类别 成果所 属学科 学 科 组 专家评审 意 见 评审意见 负责人签字 学 科 评 审 组 意 见 是 否 同 意 授 奖 评审组 人 数 参加投票人 数 有效 票数 赞成 票数 7 山东省教育科学研究优秀成果奖评选委员会 审定意见 负责人（签章） 年 月 日 异议受理及处理情况
